小兒哮喘的診治

于爽

【摘要】本文對小兒哮喘的定義、分類、發病機理、診斷和治療等進行了較為全面和系統的敘述，以引起對小兒哮喘的重視，并為小兒哮喘的防治提供參考。

【關鍵詞】兒童；哮喘；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.206文章編號：1004-7484（2013）-07-3683-01

哮喘是一種兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，具有氣道高反應性特征，是多種機制綜合作用的結果，其本質是氣道慢性過敏性炎癥[1]。目前，世界各國兒童哮喘的患病率及死亡率均呈上升趨勢，引起全世界的關注，本文就小兒哮喘的診治做以綜述，旨在提供參考。

1小兒哮喘的定義和分類

目前認為，小兒哮喘是一種由多種細胞（如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等）和細胞組織參與的，以氣道的高反應性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性慢性氣道炎癥性疾病。由于哮喘病的發病機制復雜、病因各異、嚴重程度不同、發病特征不一，小兒哮喘還沒有統一的分類方法，但是臨床常根據哮喘的發病誘因進行分類，而且得到多數同行的認可，根據哮喘的發病誘因，小兒哮喘可分為過敏性哮喘、感染性哮喘、運動性哮喘和心因性哮喘等，其中以前兩種居多。

2小兒哮喘的發病機制

小兒哮喘病因復雜，由遺傳因素和環境因素共同作用導致發病，患兒中，約20%病人有家族史，多數患兒有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或和食物（藥物）過敏史，部分患兒有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補體活性低下等，而過敏原吸入、感染、環境污染等環境因素與發病密切相關。目前，關于小兒哮喘的發病機制尚不完全清楚，但多數人認為，哮喘是變態反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及自主神經功能障礙等因素相互作用，共同參與誘發的[2]。

3小兒哮喘的診斷

小兒哮喘的診斷貴在早期。具體情況可參考中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2008年制定的小兒哮喘診斷標準[3]。

4小兒哮喘的治療

治療哮喘的藥物可通過吸入、口服或腸道外（靜脈、皮下、肌肉）注射進行，藥物分為長期控制藥物和緩解藥物，長期控制藥物需要每日用藥并長期使用，通過抗炎作用控制哮喘，而緩解藥物則按需使用，通過快速解除支氣管痙攣以緩解癥狀。

4.1糖皮質激素（ICS）長期吸入糖皮質激素（ICS）是目前控制氣道慢性炎癥的最佳治療方案，應用過程應按GINA方案，根據病情、治療效果及肺功能等變化階梯式[4]調整藥量，常用藥物有丙酸倍氯松（BDP），布地奈德（BUD）、氟替卡松（FP）、去炎松（triamcinolone）、去氟膚輕松（flunisolide）和糠酸莫米松（mometasone fnroate，MF）[5]。大多數患兒每日吸入100-200μg布地奈德或其他等效ICS可使哮喘得到有效控制。

4.2β2受體激動劑β2受體激動劑主要通過刺激肥大細胞表面的β2受體，起到舒張氣道平滑肌，增強粘膜纖毛的擺動速度，促進排痰，降低微血管通透性，阻止炎癥介質釋放等作用。常用的長效型有沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅（Bambuterol）等，短效型有沙丁胺醇和特布他林。但由于這些藥物有一些副作用，如潛在心臟毒性、反復支氣管收縮等不良反應，一般不主張長期使用，需要持續吸入時要對病人進行密切監測。

4.3白三烯拮抗劑半胱胺酰白三烯（Cys-LTs）是引起慢性哮喘加重和持續發作的重要介質。白三烯拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，有效預防和控制血管通透性增加和支氣管痙攣，減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質。白三烯拮抗劑可分為白三烯受體拮抗劑（LTRA）和合成抑制劑，前者有扎魯司特，孟魯司特，后者有齊留通等，對各種程度的哮喘均有一定效果，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS、或阿司匹林哮喘、運動誘發性哮喘及伴有過敏性鼻炎的患兒，以避免因使用ICS對兒童和青少年發育的潛在影響。

4.4茶堿類茶堿屬于黃嘌呤類衍生物，是一種嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，起到舒張平滑肌，擴張支氣管，抗炎，誘導嗜酸細胞凋亡而止喘的作用，常用作平喘藥物。目前常用的茶堿類藥物主要有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等。茶堿類藥物可與糖皮質激素聯合用于中、重度哮喘的長期控制，有助于哮喘控制、減少激素劑量，尤其適用于預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。但茶堿的療效不如低劑量ICS，而且副作用較多，如厭食、惡心、嘔吐、頭痛及輕度中樞神經系統功能紊亂、心血管反應（心律失常、血壓下降）等，應慎用。

4.5抗膽堿藥抗膽堿藥主要通過阻斷節后迷走神經的傳出支，降低迷走神經張力而舒張支氣管。臨床常用藥物是溴化異丙托品（愛喘樂）霧化液，與β2受體激動劑聯合吸入，可增加β2受體激動劑的療效，適用于夜間哮喘及痰多的患兒。

4.6肥大細胞膜穩定劑肥大細胞膜穩定劑是一種非糖皮質激素類抗炎制劑，可抑制肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用，主要用于輕中度哮喘病人。常用藥物有色甘酸鈉（disodium cromoglycate）、尼多酸鈉（nedocromil sodium）、酮替芬（ketotifen）等。

4.7其他由于小兒哮喘還與呼吸道感染、機體免疫力低等因素有關，所以以根治肺炎支原體（MP）、衣原體（CP）等感染的大環內酯類抗生素（如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等）和以提高機體免疫力的免疫類藥物（如卡介苗多糖核酸、單克隆抗IgE受體抗體和丙種球蛋白等）都能緩解小兒哮喘癥狀。

5結語

總之，隨著小兒哮喘診療手段的不斷提高、防治手段的不斷升級和藥物的不斷更新，我們對小兒哮喘會有更加全面和系統的了解，對小兒哮喘的治療會更加充滿信心，相信通過社會、家庭、醫患的共同努力，小兒哮喘完全可以得到控制，哮喘患兒也一定會如正常兒童一樣生活學習。

參考文獻

[1]吳瑞平，胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學[M].上冊.第6版.北京：人民衛生出版社，1997：623-634.

[2]王秀芝.小兒哮喘發病機制研究進展[J].世界今日醫學雜志，2001，2（10）：933-935.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，10（46）：745-753.

[4]陳育智，曹玲，劉世英，等.吸人二丙倍氯米松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2002，15（10）：604.

[5]The childhood asthma management program research gronp.Long term effects of bndesonide or nedocromilin children with asthma[J].N Engl J Med，2000，343：1054-l063.