26例恙蟲病的臨床分析

于暉

【關鍵詞】恙蟲病；臨床特點；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.207文章編號：1004-7484（2013）-07-3684-01

恙蟲病亦稱叢林斑珍傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的自然疫源性傳染病。本病主要流行于亞洲太平洋地區。尤以東南亞國家與日本太平洋島嶼為最多，本病流行有明顯的季節性、地區性。我國主要發生于東南沿海各省及西南地區。廣西云南全年發病，浙江發生于9月下旬。近幾年來，本病有向北擴張的趨勢。2007——2012年本病在本地區有逐年增多趨勢。本文報告本院近6年來10-12月（水稻收割后）的發病情況。本病一般為散發。如果不能及時診斷與治療，常常引起嚴重并發癥而危及生命。本文針對恙蟲病的臨床特點、治療方法進行探討。希望能引起基層醫生的重視，及早做出正確的診斷與治療，避免誤診誤治而貽誤病情。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者住院16例，男5例，女11例，年齡45-89歲，平均年齡59歲。門診10例，男3例，女7例，年齡25-50歲，平均年齡30歲。其中轉診2例，一例為孕6周婦女，女1例未確診。有野外接觸稻草史。有焦痂22例，其中腰部1例，腹股溝6例，手臂3例，腋窩4例，肩部1例，頭頸6例，小腿1例。無焦痂3例，潰瘍1例，在乳房。合并支氣管炎3例，腎損害3例，肝損害4例，糖尿病合并恙蟲病4例。

1.2臨床診斷標準①流行季節發病前三周內有疫區野外活動史。本地區主要有與新鮮稻草相接處史。②起病急，高熱、寒顫、頭痛劇烈，全身酸痛疲乏，部分顏面潮紅。③焦痂或潰瘍或皮疹。④淺表淋巴結腫大，肝脾腫大等。⑤周圍血細胞大多減少或正常，有并發癥時則增多。⑥部分病人尿中有蛋白尿，偶見紅白細胞及管型。⑦外斐反應陽性。

1.3治療方法全部病例確診后均給予病原治療。門診病程短患者選用甲烯土霉素0.3g2次/日，口服5天-7天。如發病時間長，且有并發癥，選用阿奇霉素0.5靜滴或0.2%左氧氟沙星200ml靜滴1次/日。如同時有基礎性疾病，如糖尿病、冠心病按基礎性疾病治療原則處理。同時給予降溫、保肝護腎維持水電解質平衡及補液對癥治療。療程約5-11天。視病情輕重而定。

2結果

本組病例大多治療2天后體溫降至正常。除一孕婦，一例肝損害較重且未明確診斷轉上級醫院外。經5-11天治療，全部治愈。治愈率100%。

3討論

恙蟲病是由鼠類為其主要傳染源，故預防恙蟲病首先在于滅鼠。病人不必隔離，接觸者不檢疫。該病以恙螨幼蟲為傳播媒介。其次改善環境衛生，消滅恙螨滋生地，噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。鼠類感染后常無癥狀而成為儲存宿主。人得病后血中雖有病原體，但因恙螨蟲叮咬人屬偶然現象。恙螨多生活于溫度較高濕度較大的叢林邊緣草莽地帶、河湖岸邊及農田的土壤中，這些地區也是鼠類活動的場所。人群普遍易感，第三，保護易感人群，加強對農民的恙蟲病預防知識的宣教，提高廣大群眾對恙蟲病的正確認識及自我防護意識。在流行季節避免在草地上坐、臥、曬衣被。在流行區野外活動時，應束緊袖領及褲腳口，外露皮膚可涂抹驅避劑等，以防恙螨叮咬。臨床以起病急、高熱、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、面部潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結腫大肝脾腫大為主要特征。其基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細胞系統增生。被恙螨叮咬的局部皮膚現有充血、水腫，形成小丘疹，繼成水皰，然后壞死或出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂。焦痂附近淋巴結腫大，并發出血甚至壞死，內臟普遍充血，脾腫大，肝輕度腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，腦膜可出現淋巴細胞性腦膜炎，肺有出血性肺炎，腎臟呈間質性炎癥等。潛伏期4-21天，一般為10-14天。起病多突然，體溫迅速上升，1-2天內達39℃-40℃，自然病程一般為17-21天，熱漸退。經特效藥物處理后病程明顯縮短。并發癥有支氣管肺炎、腦炎、心肌炎、心力衰竭、DIC及感染性休克。如有糖尿病、冠心病、心力衰竭等基礎性疾病的患者可能致原發病加重而導致死亡。因此及早對恙蟲病患者做出正確診斷，給予及時病原治療，是減少并發癥杜絕死亡的關鍵。因此我們基層的醫務工作者對于發熱的患者都必須嚴格細致做全身體格檢查，特別是好發焦痂或潰瘍部位：腋窩、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周、腰背等氣味較濃的部位詳細檢查，才能發現焦痂或潰瘍或丘疹及皮疹。在查體的同時詳細了解流行特征及本地區的好發季節，做出正確診斷，及時病原治療減少并發癥，不至于誤診誤治，耽誤患者病情而造成嚴重后果。本組治療患者有一半病人均是在社區服務站視成上呼吸道感染而一味肌注退熱針體溫不能控制才轉至本院。所以，詳細的詢問病史，了解流行病特征，仔細的體格檢查是診治恙蟲病的關鍵。

參考文獻

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