PICC常見并發癥相關因素分析與防護對策

殷玉勤

【關鍵詞】PICC；常見并發癥；相關因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.208文章編號：1004-7484（2013）-07-3684-02

PICC系指經外周靜脈置人中心靜脈導管（PICC）經上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈《新生兒和兒童還可選用頭、頸部和下肢的隱靜脈》穿刺置管，導管的末端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處。它具有安全、可靠、留置時間長，并發癥少等優點而得到在臨床日益廣泛應用，并取得顯著效果[1]。對于需靜脈營養支持，輸入刺激性、高滲性藥物及腫瘤化療患者尤為適用。我科自2011年1月至2012年10月共置人PICC40例，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料女性25例，男性10例，年齡45-70歲。部位：左乳癌15例，右乳癌10例，直腸癌5例，胃癌2例。肝癌3例，食管癌5例。

1.2方法均采用三向瓣膜式PICC導管。置管途徑：肘貴要靜脈25例，肘正中靜脈13例，頭靜脈2例。平均留置時間156天，置入長度41-55cm。

2常見并發癥相關因素分析及護理對策

2.1機械性靜脈炎

2.1.1機械性靜脈炎預防及早期干預①正確評估穿刺部位，選擇健側上肢，避免使用硬化或損失的血管，穿刺時要選擇粗大彈性好的血管，首選貴要靜脈。②合理選擇置管時機最好選擇在化療前2天給予PICC置管，以避免導管本身和化療藥物兩者同時作用于血管，增加靜脈炎的發生率。③正確擺放體位穿刺前正確擺放體位可減少導管對血管壁的刺激，置管時囑患者平臥于床，穿刺側上肢外展90度，頭偏向穿刺側，下頜緊貼肩膀，防止導管誤入頸內靜脈。④嚴格規范置管操作，熟練掌握操作流程，選擇型號適宜的導管，提高一次插管的成功率，置管過程中注意動作輕柔，避免快速送管和反復牽拉。⑤置管后的健康教育告知患者置管后3天應放松術肢，避免劇烈活動及負重，以減少肌肉運動對血管壁的擠壓及血管壁與導管之間的摩擦。可鼓勵患者做手指屈伸鍛煉，每日給予局部濕熱敷3-4次，每次20分鐘。

2.1.2機械性靜脈炎護理對策一旦出現機械性靜脈炎，應抬高患肢，停止該處輸液，局部濕熱敷，理療或中藥治療，出現1級靜脈炎，局部涂以喜療妥軟膏并進行局部按摩；2級局部熱敷，20分/次，并涂以喜療妥軟膏；3級微波治療，30分/次，并涂以喜療妥軟膏，也可選用如意金黃散加蜂蜜外敷，待局部消腫后繼續給予輸液，如再次出現腫脹應考慮拔管。

2.2穿刺點感染相關因素①未嚴格遵循無菌操作。②護士操作欠熟練，反復穿刺。③與應用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。④置管后維護不當，未按時更換貼膜，封管方法不正確。

2.2.1穿刺點感染預防PIC置管中應避免反復穿刺，減少感染概率。置管后24小時內更換無菌敷料，透明貼膜至少每7天更換1次；平時注意觀察穿刺局部有無發紅、硬結、壓痛及分泌物。對于帶管出院的患者應加強健康宣教，定時來醫院由具備資質的護士進行導管維護，并進行導管維護檔案記錄，登記患者聯系方式以備隨訪。

2.2.2穿刺點感染護理對策如穿刺點有白色分泌物應及時、徹底將分泌物清除并取分泌物做培養，并用2%碘酊消毒，如患者出現不明原因的高熱、乏力、寒戰等癥狀，應同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果選擇敏感抗生素，注意觀察患者體溫及局部情況。

2.3血栓性靜脈炎相關因素與留置PICC有關，與腫瘤患者的血液高凝狀態有關惡性腫瘤患者體內血小板增多，血小板聚集功能增加。腫瘤的惡性程度越高，轉移傾向越明顯，血栓形成的概率就越高[1]。與血管內皮損傷有關化療藥物均可引起血管纖維化和血管內皮細胞損傷，導致血栓形成。

2.3.1血栓性靜脈炎預防預防性指導：囑患者置管后應抬高肢體并注意適度活動，避免提重物、過度外展、上舉、旋轉等運動，以免增加對血管內壁的機械刺激。置管后3天內，每天在穿刺點上方10cm處用硫酸鎂進行濕熱敷。指導患者在輸液及睡眠時注意避免長時間壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢，增加血栓形成機率。置管后應注意觀察置管側肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，并與健側上肢比較。

2.3.2血栓性靜脈炎護理對策PICC的血栓性靜脈炎多沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛癥狀，疼痛部位可觸及條索狀硬物，且皮膚顏色青紫，超聲或造影顯示靜脈血栓形成。處理：臥床1-2周，患肢制動并抬高超過心臟水平，應用抗凝劑及尿激酶溶栓治療。

2.4PICC導管堵塞相關因素置管后維護不當、未按時沖管PICC留置時間較長；藥物沉積；血液高凝狀態；胸腔壓力增加；導管錯位或移位。

2.4.1PICC導管堵塞預防①由具備資質的專職護士進行正確的導管維護。②盡量避免從PICC導管內采血。③如在輸注粘附性強、濃度高的脂肪乳、氨基酸等藥物期間應至少每隔8小時用生理鹽水沖管1次，注意沖管時轉動導管的外露部分，將粘附在管壁下方的沉積物沖洗干凈。

2.4.2PICC導管堵塞的處理①可先用10ml注射器輕輕回抽，盡可能將血凝塊從管中抽出，若回抽不成功，可采用尿激酶溶栓：PICC尾端連接三通管，一端連接稀釋尿激酶（10U/ml），三通開關關閉，另一端連接空注射器，抽液后關閉，開放三通，稀釋尿激酶應負壓進入導管，五分鐘后用空注射器回抽，反復幾次，使導管通暢。若仍不通暢，應立即拔管。②血栓形成導管堵塞可用5000U/ml尿激酶溶液采用負壓技術溶栓。導管接三通開關，在直路接含尿激酶的溶液，旁路接10ml的空注射器回抽，利用負壓的原理將尿激酶溶液吸入導管內保留30-60min，然后回抽，如有回血應回抽3-5ml棄去，再沖管，無回血可重復以上操作，若是藥物沉淀引起堵塞，則尿激酶方法無效。

3討論

經外周靜脈置管是一種操作簡便，安全的靜脈通道。為腫瘤患者提供了一條長期的較低風險的輸液途徑，但成功的穿刺留置后離不開全面的耐心細致的護理。置管后的并發癥預防至關重要，必須正確的掌握并發癥的相關因素及防護對策。才能做到有的放矢，提高患者置管依從性，減輕患者的負擔與痛苦，較好的滿足腫瘤患者化療的需要，提高PICC置管后護理質量。使PICC更安全有效。

參考文獻

[1]林碧薇，阮素萍.經外周靜脈置管并發癥相關因素分析與對策[J].中外健康文摘，2011，5（20）.