采血室職業暴露原因分析及防護對策

葉丹玲　程曉趁　趙喜娥

【摘要】目的探討采血室職業暴露的原因，制定有效防護措施，高度重視采血工作的職業暴露。方法通過對2006年至今所發生的兩例職業暴露進行回顧性分析，并采取有效防護措施。結果發生兩例職業暴露均為針頭刺傷，積極采取標準預防措施，未發生血源性疾病感染。結論加強職業暴露防護知識的培訓，重視標準預防措施，提供充足的防護物品，規范醫療廢物處置，確保采血室工作人員身心健康，以良好的精神面貌投入工作中。

【關鍵詞】采血室；職業暴露；防護對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.212文章編號：1004-7484（2013）-07-3687-02

隨著社會進步醫療事業的發展，管理層對醫務人員職業暴露高度重視，從事醫務工作人員的健康安全也受到保護，現就采血室職業暴露的原因進行分析并采取有效防護對策：

1原因分析

1.12006年——2010年采血室發生兩例針刺傷職業暴露，分析原因是每天工作人員面對幾百病人采血檢驗，病人多，工作人員少，工作人員每天心理壓力較大，著急，精神過度緊張，使用注射器采血，注意力稍有不集中不慎被針頭刺傷手指。

1.2其次，工作人員手皮膚破損，帶傷工作，有時不慎血液意外撒出，污染破損皮膚也是危脅采血室工作人員健康安全的暴露因素。

1.3工作環境因素采血室每天病人及家屬比較集中，人員嘈雜，病情復雜，室內空氣質量差，是呼吸道感染性疾病的暴露因素。

1.4醫療廢棄物品的處理使用后的針頭，注射器，棉簽等處理不當也會造成血源性感染。

2防護對策

2.1工作人員要積極主動的防止職業暴露的發生，樹立全面預防的觀念，遵照標準預防原則，認定每個病人的血液均有傳染性，必須時刻做好防護工作。操作要衣帽整齊戴口罩，戴乳膠手套，皮膚破損時帶雙層手套。為每個病人操作前后要洗手或用快速手消毒劑，做到一人一針一巾一管一帶，微量采血做到一人一針一巾一管一片，防治疾病從病人傳至工作人員，同時又要防止疾病從醫務人員傳至病人。

2.2工作環境室內要通風良好，光線充足，工作人員要休息好，每天以飽滿的精神面貌迎接工作，沉著冷靜，不要急躁，忙碌緊張時做一做深呼吸可穩定情緒，精力要集中，防止被針頭刺傷。提供充足的防護物品，采用全封閉系統真空負壓管采血，可有效防止血液外漏，同時也避免使用注射器被針頭刺傷手指。一旦被血液污染了手套應盡快脫去立即洗手。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，臨床個別醫務人員仍有把針頭帽套在用過的一次性針頭上應立即阻止說明危害。任何地方被血液污染，應先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒半小時，再用抹布或拖布擦洗，用過的抹布和拖布用1000mg/L含氯消毒劑浸泡一小時再清洗干凈。工作服和衣服被血液污染應立即脫下用1000mg/L浸泡一小時再清洗。

2.3嚴格按規定處理醫療廢物用過的一次性針頭放置在防刺防滲漏的專用“利器盒”內，防止被針頭刺傷。其它醫療廢物放置在雙層防滲漏專用的黃色醫療廢物袋內，有專人每天收集到指定地點進行無害化處理。

3發生職業暴露后處理

3.1傷口的緊急處理發生針刺傷后應立即先用肥皂和流動水洗手和沖洗局部傷口，在傷口旁端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液并沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，沖洗后用碘伏進行消毒。

3.2特殊處理發生血源性暴露源多為艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒等。發生職業暴露后立刻對病人血液的致病因子進行相關檢查，以確定暴露源。

3.2.1發生乙型肝炎職業暴露后處理立即進行局部緊急處理，報告感染管理科及科室主管領導，檢測暴露者HBs-Ag和抗HBs，如果暴露者HBs-Ag陽性不需要處理，抗HBs陽性且滴度小于10mu/L應加強乙肝疫苗注射，如果HBs-Ag和抗HBs均為陰性應立即注射乙肝免疫高價球蛋白200U，我們發生兩例針刺傷職業暴露，一例暴露源為HBV-Ag陽性病人，另一例暴露源為正常人。發生職業暴露后我們立刻采取措施進行傷口沖洗同時查出暴露源后為工作人員注射了乙肝免疫球蛋白，三個月抽血復查未有感染疾病的發生。

3.2.2發生丙型肝炎職業暴露后處理先進行局部緊急處理并報告醫院感染科及主管領導，三個月，六個月應檢查丙肝抗體和ALT，并根據復查結果進行相應抗病毒治療。

3.2.3發生艾滋病病毒職業暴露后處理立即進行局部緊急處理上報醫院感染管理科及主管領導，請上級專家評估確定暴露級別和暴露病毒載量水平，決定是否用藥，若需用藥，盡快在一小時內使用，按艾滋病職業暴露處理流程執行。

3.2.4發生梅毒職業暴露后處理進行局部緊急處理，上報感染管理科，使用抗生素，用長效青霉素240萬單位兩側臀部肌肉注射，每周一次，連用三周。針刺傷當時、一個月、三個月抽血復查。過敏者用其它抗生素。

4發生職業暴露后對暴露者要進行心理幫助，減輕其緊張恐慌的心理，穩定情緒

職業暴露后存在著感染的危險性，但實際感染的幾率還是很低的，有研究資料表明，醫務人員被HIV污染的針頭刺傷后，發生HIV感染幾率為0.33（20/ 6135），粘膜表面暴露感染HIV的幾率0.09（1/1143），2712名無破損皮膚暴露者無一例發生HIV感染[1]。為了避免職業暴露發生，重在做好防護工作。加強職業暴露防護知識的宣傳和培訓，認識職業暴露的危害，同時不必恐慌緊張，認真做好各項防護措施，杜絕不良操作習慣，保護好自身健康安全，為醫療事業發展做出貢獻。

參考文獻

[1]肖平.醫院職業暴露與防護[M].北京：人民衛生出版社，2004：25.

[2]潘宜.職業暴露防護[EB/OL].百度文庫，http：//wenku.baidu.com/view/ d1fcd4bf1a37f111f1855b92.html，2012.05.