肌皮瓣法下瞼成形術(shù)臨床體會(huì)

袁付省

【摘要】目的探討肌皮瓣法下瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用。方法用肌皮瓣法下瞼成形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的眼袋患者220例。結(jié)果220例中211例滿意，3例矯正略顯保守，6例有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)治療恢復(fù)正常。結(jié)論肌皮瓣法下瞼成形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的眼袋患者并發(fā)癥少，效果持久，達(dá)到眼瞼美化、年輕化的目的。

【關(guān)鍵詞】眼袋；肌皮瓣法；下瞼成形術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.215文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3690-01

下瞼皮膚過多，眶隔減弱和下瞼脂肪疝出的患者會(huì)顯得疲倦和蒼老。這些患者可出現(xiàn)下瞼拉長(zhǎng)和顯著突出，甚至形成懸垂袋狀，故稱眼袋。5年來(lái)，我院采用肌皮瓣法下瞼成形術(shù)治療眼袋患者220例，報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料本組男32例，女188例，均為雙眼。年齡52-72歲，平均64歲。所有患者均有明顯的下瞼皮膚松弛冗余。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口設(shè)計(jì)受術(shù)者平臥，兩眼上視，距下瞼緣2mm處標(biāo)記切口線，內(nèi)側(cè)始于下淚點(diǎn)下方，沿瞼緣平行走行至外眥角，外眥部應(yīng)距瞼緣略遠(yuǎn)些。然后向顳下方延伸10-20mm，美蘭標(biāo)記。

1.2.2局麻后沿標(biāo)記線作皮膚切口，切開皮膚和眼輪匝肌直至瞼板。用鈍頭彎剪，自切口外側(cè)端開始將肌皮瓣與下方的瞼板眶隔分離。若平面正確，分離很容易進(jìn)行，且?guī)缀醪怀鲅?。將肌皮瓣分離至眶下緣水平，并用眼瞼拉鉤暴露眶隔，橫行切開眶隔，暴露3個(gè)脂肪團(tuán)。將眼球向后下方輕壓，促使眶脂肪脫出，在脫出的眶脂肪的基部鉗夾一彎血管鉗。沿血管鉗表面將眶脂肪剪除。血管鉗表面電灼止血。依次適量切除中、內(nèi)、外側(cè)脂肪球?？舾艨刹豢p合。然后將肌皮瓣的外上角向外上方適度牽拉，畫出肌皮瓣與瞼緣切口上唇重疊處的投影線。沿畫線切除多余的肌皮瓣。切除的組織量在外側(cè)相對(duì)較多，向內(nèi)側(cè)逐漸減少。

1.2.3皮膚切口近外眥角處先用5-0尼龍線過外眥韌帶縫合1針。其余皮膚切口間斷縫合。

1.2.4術(shù)后處理術(shù)后加壓包扎24小時(shí)。每日換藥1次。術(shù)后5-6日拆除皮膚切口縫線。

2結(jié)果

220例患者中211例滿意，3例手術(shù)矯正略顯保守。6例有并發(fā)癥發(fā)生，均為單側(cè)，其中1例出現(xiàn)血腫，3例球結(jié)膜水腫，2例出現(xiàn)輕度下瞼外翻。經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。220例患者經(jīng)1-4年隨訪，效果均較滿意。

3討論

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，對(duì)眼部的年輕化手術(shù)的要求越來(lái)越高。針對(duì)下瞼脂肪墊的處理有兩種手術(shù)入路，經(jīng)皮和經(jīng)結(jié)膜入路。在適應(yīng)癥的選擇上各有側(cè)重。經(jīng)結(jié)膜入路行下瞼成形術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是可避免皮膚切口和明顯的瘢痕形成，減少眶區(qū)并發(fā)癥[1]。主要適用于脂肪疝出較多的年輕患者。而針對(duì)年齡大，特別是下瞼皮膚松弛明顯的患者，則需采用皮膚入路的肌皮瓣法才能取得較好的手術(shù)效果。因此，醫(yī)生必須充分掌握眶區(qū)的解剖知識(shí)，做出正確的評(píng)估，選擇最佳的手術(shù)方案。術(shù)前，醫(yī)生和患者之間應(yīng)很好的溝通，取得信任。首先讓患者指出需要改善的準(zhǔn)確部位是非常必要的。通?；颊邥?huì)將幾個(gè)手指放置眶緣外側(cè)，并將組織向上外提升，以表達(dá)他們希望獲得的效果。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況向患者推薦合適的治療方案，將預(yù)期的手術(shù)效果，包括能達(dá)到的和不能達(dá)到的效果告訴患者。對(duì)手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)既直言相告，又不致使之恐懼，目的是使患者客觀地、正確地對(duì)待手術(shù)效果。下瞼成形術(shù)的目的是獲得對(duì)稱且輪廓平滑和年輕的下瞼。對(duì)稱性是面部年輕化手術(shù)的中心原則。手術(shù)應(yīng)精確設(shè)計(jì)，細(xì)致操作，肌皮瓣、脂肪球的切除應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)等、適量的原則。

通過對(duì)220例患者眼袋手術(shù)的回顧，總結(jié)，我們認(rèn)為，肌皮瓣法下瞼成形術(shù)治療下瞼皮膚松弛的眼袋患者，術(shù)后效果好、并發(fā)癥少。合理選擇患者，仔細(xì)、保守的術(shù)前設(shè)計(jì)、精細(xì)操作可獲得良好的手術(shù)效果，達(dá)到眼瞼美化、年輕化的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]邢新，郭伶俐，譯.眼瞼成形術(shù)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：87.