30例子宮收縮乏力性產后大出血的急救處理

張云　李艷紅

【摘要】目的探討子宮收縮乏力性產后出血的急救處理方案。方法分析產后出血的原因，認真觀察患者的癥狀體征，對患者做出及時的處理。結果無論自然分娩還是剖宮產，因子宮收縮乏力引起產后大出血的患者比例均為最高；30例患者產后出血后均得到及時的處理。結論積極干預第三產程能有效降低產后出血量和發生產后出血的危險度。掌握子宮收縮乏力產后大出血特點，做好產前、產時和產后監測，并密切觀察病情，及時搶救是減少產后大出血、降低產后大出血并發癥發生率和死亡率的有效措施。

【關鍵詞】子宮收縮乏力；產后出血；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章編號：1004-7484（2013）-07-3692-01

產后出血是產科常見而嚴重的并發癥之一，也是一種非常嚴重的并發癥，一旦發生，病人可在短時間內陷入休克狀態。其中宮縮乏力就是主要的原因[1]。治療宮縮乏力性產后出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，本文就近年發生的病例資料進行回顧性分析，總結和分析產后大出血的原因及應對措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月——2013年5月期間在本院生產的孕婦，因為宮縮乏力而發生產后大出血患者30例患者，年齡23-42歲，平均（28.5±3.1）歲，孕周37-41周。其中初產婦23例，經產婦7例；剖宮產分娩19例，自然分娩11例。所有患者出血發生在胎盤娩出后，出血量多、色暗紅、出血呈間隙性，加強子宮收縮后，出血可緩解，觸診子宮軟、輪廓不清、查子宮下段不收縮。

1.2治療方法對產婦進行產后出血的風險評估，重視產程處理，加強心理護理，提前開放靜脈，使用16-18號留置針，備血，準備好催產素、沙袋.宮頸鉗等，重視催產素的正確使用，規范的按摩子宮，有效的吸吮。

1.2.1治療方法選擇原則[2]先簡單、后復雜；先無創，后有創。救治順序：宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或B-Lynch縫合→子宮動脈結扎→子宮動脈栓塞→子宮切除。一旦保守治療失敗，果斷手術，及時切除子宮。循證醫學的證據顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區別。因此，盡量保留生育能力。

1.2.2加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速最有效的止血方法一旦發生產后出血，應立即按摩宮底，開放靜脈通道、排空膀胱及進行陰道檢查以明確出血原因，做好搶救失血性休克的準備：①首選藥物治療，必要時手術治療。常用藥物有縮宮素、麥角衍生物、前列腺素、重組的激活VII因子等；②壓迫法多用于經按摩、藥物治療效果不佳或緊急情況下；③保守治療無效，對迫切希望保留生育功能的產婦一般首選保守性手術治療，包括盆腔血管結扎法（子宮動脈結扎術及髂內動脈結扎術）、B-Lynch外科縫線法及選擇性動脈造影栓塞術。

2結果

產后2h內出血13例，產后2h后出血17例。出血量1500-2000ml者17例，2000-3000ml者13例。經過積極的救治，所有患者均得到及時的救治，成功率100%。

3討論

子宮收縮乏力對產婦分娩負面影響很大，是導致難產的原因之一。及時檢查出子宮收縮乏力是關鍵，胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產后出血的主要原因。治療此型產后出血，關鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，在短時間內出現大量失血，產婦迅速發生休克，生命體征極不穩定，發生兇險性產后出血，對已有失血性休克者應糾正休克，控制感染。

3.1縮宮素催產素：催產素是機體自然產生的一種物質，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用，故24小時總量應控制在80U以下，一般情況下催產素可作為一線預防用藥，起效快，但持續時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥。催產素稀釋后靜脈給藥3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時間30-60分鐘，作用受體在宮體、子宮下段、宮頸，作用溫和，大劑量時可導致水中毒（抗利尿作用），可使心臟冠狀動脈收縮，有學者報道，快速靜推5U，于35秒后血壓下降，心率加速，10分鐘后恢復，故不宜快速靜推。

3.2子宮按摩按摩子宮一定要有效，按摩時應注意無菌操作，一個人用力按壓最多可堅持10-20分鐘，需要多人輪換，持續按摩，按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態為止，有時可長達數小時，按摩時要配合應用宮縮劑。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態為止[3]。

因此，胎盤娩出后醫生會立即檢查子宮收縮情況，宮縮是否不好需要根據醫生的檢查和陰道出血的情況判斷，一般產后2小時內宮縮不好的可能性大，產后3天可以根據子宮底的高度和惡露判斷宮縮情況。掌握產后大出血特點，做好產前、產時和產后監測并密切觀察病情，正確評估出血量，及早發現并及時搶救是減少產后大出血，采取積極有效的措施預防產后出血。

參考文獻

[1]李瓊珍，黎培石，李玲.產后大出血患者的診斷及處理[J].廣東醫學，2006，27（6）：909-910.

[2]王永梅.不同治療方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果[J].醫學信息，2013，（4）：299.

[3]孫立軍.持續按壓宮底治療宮縮乏力性產后出血16例[J].醫學理論與實踐，2009，22（7）：832-833.