剖宮產手術麻醉臨床分析

張子曉

【摘要】目的探討腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用。方法選擇近年在我院進行剖宮產手術的產婦120例，按照隨機對照的方法分為腰硬聯合麻醉組（CSEA）合硬膜外麻醉（EA）組各60例。所有患者整個手術麻醉過程中監測BP、HR、RR、SPO2等生命體征，記錄麻醉起效時間、麻醉開始到胎兒娩出時間及手術時間；記錄新生兒1min和5min的Apgar評分；同時記錄麻醉過程中及麻醉后并發癥和產婦不良反應。結果CSEA及EA組產婦在麻黃素用量、新生兒Apgar評分及產婦不良反應方面無顯著性差異（P>0.05），但是在麻醉起效時間、手術用時及胎兒娩出時間方面，CSEA組明顯少于EA組（P<0.05）。結論腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術，具有起效快、用藥量小、麻醉效果理想及并發癥較少等優點，目前在臨床中已被廣泛應用。

【關鍵詞】剖宮產；麻醉；腰硬聯合；硬膜外

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.225文章編號：1004-7484（2013）-07-3697-02

鑒于我國剖宮產率逐年攀升，剖宮產手術期間麻醉效果及麻醉對于產婦新生兒的影響也逐漸受到重視。以往剖宮產多用硬膜外麻醉，具有麻醉平面易控制、對產婦呼吸循環影響較輕微等優點，但也有不足之處，如起效慢、阻滯不全及用藥量較大。近年硬膜外麻醉逐漸被腰硬聯合麻醉所取代，后者作為一種新型麻醉方法，具有起效迅速、用藥量少及麻醉效果理想等優點。為探討腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用，筆者對比腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉兩種麻醉方法應用于剖宮產手術中的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組120例產婦，均為單胎初產，ASA風險評估為I-II級。按照隨機對照方法分為腰硬聯合麻醉組（CSEA）和硬膜外組（EA）各60例。CSEA組產婦年齡22-35歲，平均25.4歲；體重58.3-76.2kg，平均68.5kg；孕周37-42周，平均39.5周；ASA評估I級38例，II級22例；EA組產婦年齡23-34歲，平均25.6歲；體重56.4-74.1kg，平均68.4kg；孕周38-43周，平均39.7周；ASA評估I級36例，II級24例。兩組產婦一般情況比較無銅繼續意義（P<0.05）。所有產婦均為健康臨產，排除重要器官功能障礙、慢性疾病、子癇及其他影響正常妊娠的并發疾病。

1.2麻醉方法產婦入室后常規吸氧，監測各項生命體征。兩組產婦術前肌注苯巴比妥那100mg+阿托品0.5mg。同時建立靜脈通道，迅速靜點復方乳酸鈉300-500ml。產婦左側臥位，取L2-3間隙腰穿。

1.2.1CSEA組硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，針孔向頭側，針尖抵達蛛網膜下腔后拔出針芯，見腦脊液流出，半分鐘內迅速注射0.5%等體積質量的布比卡因8-10mg，給藥完畢后拔出腰穿針，在硬膜外腔留置硬膜外導管，長約3cm。改為仰臥位、左傾20°，快速補液，控制麻醉平面在T8左右。術中根據具體情況酌情追加麻醉藥物。

1.2.2EA組硬膜外穿刺成功后留置硬膜外導管，注入2%利多卡因3ml，3min未見全脊麻再追加10-12ml利多卡因，術中分次追加藥物，維持麻醉平面在T8左右。

1.3觀察指標①監測BP、HR、SPO2、RR及心電圖；②記錄麻醉起效時間、麻醉開始到胎兒娩出時間及手術時間；③記錄新生兒1min和5min的Apgar評分，評分低于7分則給予搶救措施④觀察記錄產婦是否出現低血壓、惡心嘔吐、頭痛等不良反應；⑤麻醉完畢后患者是否合并神經系統癥狀。

1.4麻醉效果評估針刺法測定阻滯平面，記錄達到T8平面所需時間。麻醉效果可分優、良、差。優：阻滯平面達到T8，產婦安全無痛，肌松滿意，無牽拉痛，未服用鎮靜鎮痛藥物；良：阻滯平面達T8，產婦輕微疼痛不適，輕微牽拉痛，肌肉稍緊，應用輔助藥物后緩解；差：出現阻滯平面，產婦疼痛不安，肌松不足以完成手術，需要輔用氯胺酮及丙泊酚等麻醉藥物。

2結果

3討論

硬膜外麻醉用于剖宮產滿足手術的同時鎮痛效果較好，但存在起效慢，阻滯不完全的缺點，且局麻用藥量大。骶神經阻滯不全會給產婦帶來較大痛苦，并影響手術醫生的順利操作，因此逐漸被新興的腰硬聯合麻醉取代。

腰硬聯合麻醉用藥量小、起效迅速、阻滯完全、麻醉效果理想且并發癥較少，目前被廣泛應用于產科臨床。但應注意麻醉平面要控制在T8以下，且要重視血壓波動情況，準確掌握用藥劑量、濃度及給藥速度。腰硬聯合麻醉兼備腰麻及硬膜外麻醉的優點，且大大減少二者單用時可能出現的不良反應，可作為一種理想的麻醉方法用于剖宮產手術當中。

參考文獻

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