左開胸小切口食管癌根治術178例治療體會

喬國勇　劉紅遠　朱錚　王曉麗

【摘要】目的探討左開胸小切口食管癌根治術的臨床效果。方法收集我院2006年7月——2011年6月采用左胸小切口行食管癌根治術患者178例進行回顧性分析。結果176例患者均成功手術，術后未發生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。結論綜上所述，小切口食管癌根治術，有創傷輕，痛苦小，并發癥少，恢復快等優點，不失為一種較好的手術方式。

【關鍵詞】左開胸；小切口；食管癌根治術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.236文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-01

2006年7月——2011年6月，我們采用左胸小切口行食管癌根治術178例，收到明顯的治療效果。與傳統切口相比，小切口食管癌根治術并沒有增加手術操作的難度，手術時間反而明顯縮短[1]，并且術后病人疼痛感明顯減輕，肺功能恢復時間明顯縮短，并發癥明顯減少。通過隨訪治療效果與傳統手術方式基本相同。

1資料與方法

1.1一般資料本組男115例，女63例，年齡31-75歲，平均年齡61.5歲。其中中斷食管癌128例，下端食管癌50例。術前均經胃鏡病理證實為食管癌，病變長度1-8cm。合并高血壓病31例，合并糖尿病12例。

1.2手術方法氣管插管全麻，右側臥位，術側上肢消毒包裹以利于頸胸部切口轉換。均經左側前外側切口，長度約10cm。經左側第五肋間進胸，用電刀沿肋骨上緣切開肋間肌及胸膜，用小號開胸器撐開肋骨。探查腫瘤能否切除。游離食管下段并用食管帶提起食管，游離食管和腫瘤，切除食管旁縱隔隆突下淋巴結。用手指經主動脈弓后鈍性游離食管至食管頸段[2]。打開膈肌，游離胃10號絲線雙重結扎切斷胃左動脈，清除胃左動脈旁淋巴結。于賁門遠端切斷并縫合胃殘端，胃底用4-0絲線標記。松開開胸器，將術側上肢放置左胸前，顯露頸部，左胸鎖乳突肌前緣切口長約5cm，提出食管，將胃用標記線經食管床主動脈弓后提出頸部切口，行食管胃吻合，縫合頸部切口。清點手術器械和敷料齊全后縫合膈肌，左胸腋中線第八肋間放置胸腔引流管，關閉胸腔，手術結束。

2結果

176例患者均成功手術，術后未發生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。

3討論

傳統食管癌根治術切口長度約30cm，切除或剪斷1-2根肋骨，需切斷背闊肌等，創傷較大，術后病人疼痛嚴重，不能進行有效咳嗽排痰，致使肺不張，肺部感染發生率較高。切口長創傷重，術后切口感染率高。因切斷背闊肌致術側肩周疼痛，上肢活動受限。術后病人恢復慢，住院時間長。

小切口食管癌根治術，切口小，不切斷肋骨，不切斷背闊肌，創傷小術后病人疼痛減輕，能較好咳嗽排痰，肺部并發癥發生率明顯降低[3]。由于不需要切開主動脈弓上縱隔組織，再加上胸部切口縮小約三分之二[4]，胸內剝離面縮小，胸水滲出少，胸腔引流管留置時間縮短，切口感染減少，胸導管損傷率大大降低，本組僅出現一例切口感染，無一例出現乳糜胸。雖然切口縮小，仍不影響腫瘤完整切除及淋巴結清掃，達到與傳統切口相同的治療效果。

同時，小切口食管癌根治術，對隆突下、縱隔、胃周區域淋巴結的清掃是手術達到根治與否的關鍵，如僅片面追求小切口而忽視術中淋巴結清掃，則有違手術根治性原則。如術中發現上縱隔和頸胸入口處轉移腫大淋巴結，應果斷延長切口予以清掃，以降低術后復發和轉移。

綜上所述，小切口食管癌根治術，有創傷輕，痛苦小，并發癥少，恢復快等優點，不失為一種較好的手術方式。

參考文獻

[1]張希，姚尖平，王治平，等.胸骨正中小切口在心臟直視手術中的應用.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（1）：60-61.

[2]李志軍，張影，付彤，張彬.腋下小切口與胸腔鏡治療自發性氣胸的療效評價[J].吉林大學學報（醫學版），2006年04期.

[3]張立軍，程云閣，蔡震杰.電視胸腔鏡輔助的心臟外科.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（4）：253-255.

[4]鐘弘，單根發，張輔賢，等.胸腔鏡加小切口行Heller手術治療賁門失弛緩癥.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：90-92.