胸腔積液病因臨床分析78例

潘紅衛

【關鍵詞】胸腔積液；良性；惡性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.239文章編號：1004-7484（2013）-07-3708-01

胸腔積液是臟層和壁層之間的胸膜腔，由于各種因素出現一定量的液體，是呼吸科常見病之一[1]。正常人的胸腔內部一般會有3-15ml的液體，這些液體能夠減少胸腔器官和壁層胸膜運動時產生的摩擦力，保護內臟器官。然而臨床中有很多加速液體產生或減緩吸收的疾病，當這些液體加速產生或者減慢吸收，就會形成胸腔積液病[2]。當胸腔積液達7500ml時，病人會出現胸悶、氣促、胸痛、咳嗽等臨床癥狀。2007年——2011年我院共收治78例胸腔積液患者，現就其病因分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料所有78例患者中，男性47例，女性31例，年齡17歲-80歲。大量胸水24例，中等量胸水38例，少量胸水10例。胸水部位：右側22例，左側18例，雙側32例。患者主要癥狀有：咳嗽、消瘦、胸悶、氣促、胸痛、發熱、盜汗、食欲不振

1.2診斷方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺術，胸水常規、生化及脫落細胞檢查，血生化、血沉，結核純蛋白衍生物試驗（PPD試驗），胸部x光及CT檢查后明確病因診斷。

2結果

診斷結果，結核性51例（66%），腫瘤15例（19%），心臟疾病3例（4%），感染4例（5%），結締組織病1例（1%）肝硬化2例（3%），腎功不全2例（2%）。

3結果分析

78例胸腔積液患者結核性胸膜炎占首位，多見青壯年，老年患者多見腫瘤，支氣管肺癌高發，次為胸膜腫瘤及肺外腫瘤，類肺炎性胸腔積液指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張感染引起的胸腔積液，心功能不全、肝硬化、腎功能不全所致胸腔積液均有明確病史，典型臨床表現，病因不清時，應做胸穿抽水病理檢查。

4討論

胸腔積液產生的原因有以下幾點：第一，胸膜中毛細血管的內部靜水壓上升，例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有縮窄的心包炎癥、靜脈阻塞；第二，胸膜的通透性變高，例如肺結核或者肺炎等癥狀導致的胸膜病變、結締組織病變，惡性腫瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎癥等；第三，胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降，例如肝硬化、腎病、腎小球腎炎、低蛋白血疾病和粘液性水腫等癥狀；第四，壁層胸膜淋巴引流障礙，例如發育性淋巴管引流異常、癌癥淋巴管阻塞等癥狀；第五，主動脈瘤損傷破裂、胸導管損傷破裂和食管破裂等因素引起的膿胸、血胸或乳糜胸；第六，醫源性原因，例如藥物、放療、消化內鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術，冠脈搭橋手術、骨髓移植、中心靜脈置管穿破和腹膜透析等，都可引起胸腔積液的滲漏。

通過實驗的檢查可知，胸腔滲漏積液明亮、清澈，放置后未凝固現象，比重<1.016-1.018，細胞數<10/L×100且種類以間皮和淋巴細胞為主，以清蛋白（<30g/L）為主；滲出液顏色為草黃，稍顯混濁，比重>1.018，白細胞數過多（>10/L×500），蛋白比例較高（﹥30g/L），乳酸脫氫酶（LDH）高（﹥200U/L），且胸水/血清LDH比值大于0.6，LDH﹥500U/L提示惡性腫瘤或胸水已并發細菌感染。Light標準：在蛋白濃度均為25-35g/L的前提下，若符合以下任一診斷，均可診斷為胸腔滲出液：第一，胸腔積液與血清膽紅素之間的比例大于0.5，第二，胸腔積液和血清的LDH比例大于0.6，第三，胸腔積液LDH數據大于血清最高限的三分之二，第四，胸腔積液膽固醇濃度過高，大于1.56mmol/L，第五，血清——胸腔積液白蛋白梯度小于12g/L。腺苷脫氨酶（ADA）高于45U/L，診斷結核性胸膜炎的敏感度高，若胸水癌胚抗原（CEA）﹥20ug/L或胸水/血清CEA﹥1，常提示惡性胸水。

在本文研究的78例患者中，結核性胸腔積液患者有51例，惡性患者15例。由相關資料可知，引發胸腔性積液的各種病因中，胸內結核以及惡性腫瘤是最直接的兩個因素，在治療過程中，相關醫師應該以最快速度辨明胸腔積液的病因，同時穿胸抽水。由本文上述資料可知，如發生結核病，該癥狀與惡性胸腔積液無差別，均為咳喘、呼吸急促、胸內脹痛，但對于結核性胸腔積液來說，該癥狀還伴有發熱和盜汗現象，而惡性胸腔積液臨床癥狀還有明顯的身體消瘦。

結核是導致良性胸腔積液的第一要素，除此之外，肝硬化、膿胸等癥狀也會促使患者良性胸腔積液發病。惡性胸腔積液的癥狀多數表現為原發支氣管肺癌，本組研究中，15例患者中患有支氣管肺癌的共9例，占總數的60%，其次為乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或轉移至胸膜，其他部位腫瘤包括胃腸道和泌尿生殖系統。

在胸腔積液的診斷和鑒別診斷中需確定有無胸腔積液；區別漏出液和滲出液；尋找胸腔積液的病因，以便針對性治療，在病情緩解后，胸腔漏出液可逐漸吸收，滲出性胸腔積液以結核性多見，其次為炎癥和癌性，應該具體研究其病因，采取抗結核治療，同時確保胸腔積液能夠最快抽出。預后與原發病相關，腫瘤導致的患者預后較差。

參考文獻

[1]張敦華.實用胸膜疾病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：152-157.

[2]楊玉蘭.胸膜活檢對胸腔積液病因診斷的價值[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（16）：2259.