弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎8例臨床分析

田蒼松

【摘要】目的探討弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床特征及治療情況。方法回顧性分析2009年4月——2013年4月期間我院確診的8例弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床資料，并結合文獻進行復習。結果8例患者中，男性6例，女性2例。年齡56-76歲，平均63歲；病程9—23天；中位病程18天。其中院內獲得性肺炎7例，社區獲得性（院外）肺炎1例。藥敏結果：社區發病1例患者耐3類以上抗菌素，醫院發病7例患者耐1類抗菌素1例、耐2類抗菌素1例、耐3類抗菌素1例、耐3類以上抗菌素4例。結論弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎，多為醫院獲得性肺炎，社區獲得性（院外）肺炎較少見。大多數患者原有嚴重的基礎疾病。感染菌株75%為耐藥菌株，造成治療困難，因此預防非常重要。

【關鍵詞】弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎；臨床特征；治療情況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.241文章編號：1004-7484（2013）-07-3709-02

弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎是由弗勞地枸櫞酸桿菌感染所致的疾病，多為醫院獲得性肺炎，社區獲得性（院外）肺炎較少見。據報到75%的患者原有嚴重的基礎疾病，如血液系統惡性腫瘤、糖尿病、COPD、腦血管病、冠心病等。由于近年來發現某些革蘭陰性桿菌可產生超廣譜β內酰胺酶，很容易引起醫院感染的暴發流行，所涉菌株多重耐藥，這些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加難以控制和預防。為此對我院4年間確診的8例弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床資料進行回顧性分析，探討弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床特征及治療情況。

1資料與方法

1.1對象2009年4月——2013年4月我院確診的細菌性肺炎患者共計282例，其中弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎共計8例，其中院內獲得性肺炎7例，社區獲得性（院外）肺炎1例。8例患者中，男性6例，女性2例。年齡56-76歲，平均65歲；病程9—23天；中位病程18天。

1.2弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎診斷凡臨床上出現發熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白黏痰，胸痛，氣促，查體雙肺或一側肺有濕性啰音或下肺聞及支氣管呼吸音；胸片示支氣管肺炎，或雙下肺浸潤陰影，或有肺小膿腫形成；外周血象白細胞及中性粒細胞增高；痰涂片有大量革蘭陰性桿菌；應考慮有本病可能。但對醫院獲得性肺炎病人，病人肺炎癥狀不典型或缺乏。然而如在其原發病過程中出現高熱、呼吸衰竭，或原發病病情突然加劇，咳大量膿痰；查胸片如有兩肺新的浸潤病灶，特別是對于原有白血病、腫瘤、糖尿病等老年病人。也應考慮有本病可能。應反復查痰、血、胸腔積液培養或直接采集下呼吸道分泌物培養。凡連續2次或2次以上痰培養出弗勞地枸櫞酸桿菌，結合上述臨床表現和胸片結果即可確診。

2結果

2.1臨床特征咳嗽（8/8）、咳黃痰（8/8）、發熱（8/8）、呼吸困難（4/8）、咯血（0/8）、胸痛（2/8）、發紺（4/8）、肺部濕性羅音（8/8）、肺部干鳴音（3/8）、呼吸衰竭（2/8）、昏迷（1/8）。

2.2合并原有基礎疾病惡性腫瘤（0/8）、糖尿病（1/8）、COPD（3/8）、肺結核（8/8）、腦血管病（3/8）、冠心病（2/8）。

2.3影像學改變社區發病患者1例右下肺野實變影伴胸腔積液。醫院發病7例患者均為新出現雙肺多發性斑片影。

2.4實驗室檢查8例患者均為痰細菌培養2次生長同一種弗勞地枸櫞酸桿菌。藥敏結果：社區發病1例患者耐3類以上抗菌素，醫院發病7例患者耐1類抗菌素1例、耐2類抗菌素1例、耐3類抗菌素1例、耐3類以上抗菌素4例。

2.5治療及預后治療根據藥敏結果選用敏感抗菌素，其中單一抗菌素治療3例，聯合2種抗菌素治療5例。醫院發病6例經治療2周后患者熱退、黃痰消失、胸片病灶吸收。另1例醫院發病患者入院前6天即出現“大面積腦梗塞”，入院后第8天出現“癥狀性癲癇”轉神經內科治療。社區發病1例患者并發肺膿腫、支氣管胸膜瘺轉外科手術治療。

3討論

弗勞地枸櫞酸桿菌是人類腸道正常的寄生菌群，屬于枸櫞酸菌屬，通常認為是條件致病，在自然界廣泛存在，可引起原發和繼發的胃腸道感染和食物中毒等表現，國內有一些個案報道[1-3]。在人體抵抗力下降時，可引起腸道以外肺部的嚴重感染。弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的診斷應根據臨床表現，胸片結合病原學結果綜合判斷確定。本報道8例患者均有嚴重的原發基礎疾病，均有發熱、咳嗽、咳黃痰肺部感染癥狀，胸部影像學均有改變，病原學痰培養2次生長同一弗勞地枸櫞酸桿菌，8例患者診斷符合標準。藥敏結果顯示8例中有6例為多重耐藥菌株（占75%），耐藥原因分析：枸櫞酸桿菌能產生可誘生的β-內酰胺酶，這種誘導型酶系由染色體上一組Amp基因介導的，且在50%枸櫞酸桿菌中發現能轉移耐藥現象（R+因子）因而產生廣泛的耐藥率。臨床研究發現不同的枸櫞酸桿菌種、株對抗生素的敏感性差異大。因此，抗生素應用應以藥敏為依據，選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。預防：因多重耐菌株的增多，造成治療困難，因此預防非常重要。應提高機體抵抗力，防止發生肺部感染。要積極治療原發病；正確掌握抗生素、糖皮質激素使用指征；保持病房內空氣新鮮潔凈，特別是對于重癥監護室、新生兒室、老年病房及其他易感者所住病房；及時治療病人加強護理，防止交叉感染。

參考文獻

[1]張京文，姜惠，鄧書杰，等.老年患者腹瀉糞便弗勞地枸櫞酸桿菌復合菌群的鑒定及耐藥性[J].中華傳染病雜志，2002，20（6）：357-359.

[2]左翠瑛.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒[J].中國衛生檢驗雜志，2005，15（3）：375.

[3]潘繼軍.一株弗勞地枸櫞酸桿菌引起的腸道腹瀉[J].實用醫技雜志，2006，13（4）：645.