剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩60例分析

宋蘊

【摘要】目的探討疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法取60例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩病例，據具體情況分為再次擇期剖宮產及經陰成功分娩兩組，對兩種分娩方式、產褥病率、產后出血、新生兒窒息等情況進行比較。結果擇期剖宮產與經陰成功試產兩組子宮破裂的發生率比較無顯著性差異（P>0.05），出血的發生率再次擇期剖宮產組明顯高于經陰成功分娩組（P<0.05），剖宮產組住院天數明顯長于陰道成功分娩組P<0.05），新生兒窒息的發生率兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。結論對疤痕子宮再次妊娠者加強孕期管理，對具備陰道分娩條件者應鼓勵孕婦陰道試產，試產失敗者及具備其他手術指征者可行再次剖宮產。

【關鍵詞】剖宮產；疤痕子宮；陰道分娩；剖宮產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.248文章編號：1004-7484（2013）-07-3714-02

近年來，剖宮產率在我國仍很高，疤痕子宮再次妊娠分娩方式問題成為產科重要課題[1]。現搜集我院2009年1月——2012年12月60例疤痕子宮再次妊娠的分娩病例，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料60例均為1次剖宮產史，產婦年齡22-43歲，平均年齡29.4±3.5歲，孕2-5次，產2-3次。再次妊娠距前次剖宮產術時間2年3月至11年（其中2-3年9例，>3年51例），平均4年9月。子宮下段均為橫切口。前次剖宮產原因：社會因素19例，胎兒窘迫13例，過期妊娠8例，胎位異常7例，產程停滯3例，前置胎盤3例，骨盆異常3例，胎盤早剝2例，妊娠高血壓疾病2例。

1.2治療方法對同時符合以下條件的24例施行陰道試產：①彩超顯示子宮下段前壁完整無缺損，無過度變薄區，疤痕部分厚度達0.3-0.4cm以上；單胎頭位，胎兒體重小于3.5kg；②首次剖宮產部位在子宮下段，無切口感染及晚期產后出血首次剖宮產時無頭盆不稱；再次妊娠距首次剖宮產手術2年以上；③無嚴重的內科合并癥和產科并發癥；④患者及其家屬同意陰道試產。入院后進行宣教，密切觀察宮頸條件，宮頸Bishop評分<7分者需誘發宮縮，促進宮頸成熟；評分≥7分者人工破膜，乳頭刺激、微量催產素加強宮縮，嚴密監測，特別觀察有無先兆子宮破裂體征，注意宮口擴張及胎頭下降情況等；第二產程禁用腹壓，適當助產縮短第二產程，胎盤娩出后徒手進宮腔探查下段疤痕處有無異常，測量出血量。對有絕對剖宮產手術指征以及患者及家屬拒絕試產的36例直接再次剖宮產。

1.3統計學處理應用SPSS12.0軟件包，計數資料用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

陰道試產成功19例（79%），失敗5例，行急診剖宮產。成功陰道分娩組（n=19）與剖宮產組（n=41）兩相關情況比較，見表1。

3討論

剖宮產疤痕子宮再次妊娠方法式的選擇，長期以來受自身風險、社會因素、醫患關系緊張等的影響，在國內再次剖宮產率非常高[1-4]。首次剖宮產手術可引起盆腔臟器之間的粘連，當再次手術分娩時，可出現子宮周圍組織損傷，導致粘連更嚴重，術中出血、羊水栓塞、麻醉意外的發生率也增高。本組資料提示，疤痕子宮再次妊娠擇期剖宮產出血量明顯高于成功陰道分娩，住院時間也較長、費用也高，這證明了疤痕子宮再次妊娠陰道試產的安全性以及可行性，與相關報道結果相似[2]。本組行陰道試產過程中嚴密觀察產程，及時發現子宮先兆破裂征象，密切注意子宮切口處有無壓痛，在確保嚴密監護、積極正確處置下，陰道成功分娩率高（79%）。

應用彩超對妊娠子宮切口疤痕客觀評價，對孕產婦進行有針對性的健康教育。嚴格掌握疤痕子宮陰道試產的指征和原則，產程中嚴密觀察，多可經陰道安全分娩，減少了產婦創傷和痛苦，且并不增加新生兒窒息率等危險。對有絕對剖宮產手術指征或拒絕試產者，也應把握時機，及時進行剖宮產。總之，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇，要全方位綜合考慮[4]。

參考文獻

[1]陳敦金，何玉甜.剖宮產后再次陰道分娩.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（2）：103-104.

[2]許成芳，李田，彭其才，李志敏.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討.中山大學學報（醫學科學版），2008，29（4s）：79-80.

[3]唐蔚，何力，羅曉柳.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：120-122.

[4]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（7）：541-542.