剖宮產術后再次妊娠360例分娩情況分析

王麗

【摘要】目的探討剖宮產術后再次妊娠合理的分娩方式，指導臨床選擇。方法選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產術后再次妊娠的產婦360。結果360例產婦經陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產160例，占44.4%，其中要求剖宮產同時行絕育術13例，占8.1%，拒絕試產45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產間隔<2年19例，占11.9%。經陰道分娩200例產婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時間為（3.3±0.5）d；剖宮產產婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

【關鍵詞】剖宮產術；再次妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.249文章編號：1004-7484（2013）-07-3715-02

剖宮產術終止妊娠的一種方法，近年來，由于種種原因剖宮產率逐年上升[1]，剖宮產術后再次妊娠的人數也逐步增多，為討剖宮產術后再次妊娠合理的分娩方式，指導臨床選擇，本文選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產術后再次妊娠的產婦分娩情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產術后再次妊娠的產婦，均無精神病，凝血功能障礙及傳染病史，年齡22-45歲，平均年齡28.9歲，孕周36+3周-42周，與前次手術間隔1.5-6年，平均4.6年。

1.2方法嚴格掌握陰道試產的適應證。陰道試產的適應證為[2]：①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術后切口愈合良好，無感染。②產前常規行超聲檢查提示子宮下段前壁瘢痕厚度達3mm以上。③距前次剖宮產時間超過2年。④前次剖宮產指征不復存在，未發現新的剖宮產指征。⑤無嚴重的內科合并癥和產科并發癥。⑥醫院具備隨時手術、輸血、搶救的條件。對符合陰道試產給予陰道試產，對陰道試產失敗者及其余病例行再次剖宮產術。

2結果

360例產婦經陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產160例，占44.4%，其中要求剖宮產同時行絕育術13例，占8.1%，拒絕試產45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產間隔<2年19例，占11.9%。

2.1不同分娩方式失血情況、新生兒發生窒息例數及住院時間比較經陰道分娩200例產婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時間為（3.3±0.5）d；剖宮產產婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

目前，隨著各種先進監護技術的應用和發展，為陰道生產提供了醫療技術和急救設備的保障，使陰道試產的安全性得到保證，剖宮產術后妊娠產婦選擇陰道分娩，可以減少再次開腹手術給其帶來的各種危險和并發癥，保護母兒健康[3]。在臨床中很多大多數產婦再妊娠后，再次剖宮產的指征不存在或不明顯，所以大大提高了經陰道分娩的幾率[4]，使用陰道分娩已經成為現實，這樣不僅減輕再次剖宮的傷害和危險，而且對胎兒經陰道分娩時陰道對胎兒的擠壓，對胎兒的發育有很好的作用，減少并發癥的發生，對保護母兒健康有積極的作用。

本組資料顯示：360例產婦經陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產160例，占44.4%，其中要求剖宮產同時行絕育術13例，占8.1%，拒絕試產45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產間隔<2年19例，占11.9%。經陰道分娩200例產婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時間為（3.3±0.5）d；剖宮產產婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。因此剖宮產術后再次分娩時，產婦有經陰道分娩的指征就選擇陰道分娩，陰道試產的條件：本次分娩離上次剖宮產至少2年以上；前次剖宮指征不復存在，也未出現新的手術指征；前次剖宮產為子宮下段剖宮產，無術后感染，B超提示子宮下段延續性好，無缺陷，瘢痕厚度達2-4mm；胎先露已入盆，試產中產程進展順利；具有較好的醫療監護設備，專人密切觀察1d，發現異常，即行剖宮產。若不成功或出現剖宮產指征則立即進行剖宮產。對于符合剖宮產的條件立即進行剖宮產，剖宮產的條件為：B超提示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出；恥骨聯合處有自發痛和壓痛；前次剖宮產為古典式切口或術式不詳；有不適合于陰道分娩的內外科合并癥存在；有2次剖宮產史；目前仍有明顯的產科手術指征；其他具有剖宮產的因素。

參考文獻

[1]王蔚.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].第四軍醫大]學學報，2011，28（22）：2085-2087.

[2]唐麗平.剖宮產術后再次妊娠170例分娩方式分析[J].實用醫學雜志，2011，24（18）：3227-3228.

[3]鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2010，20：2051-2052.

[4]黃磊.剖宮產術后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫學臨床研究，2008，25（3）：521-522.