復雜pilon骨折的臨床治療體會

景少鵬　李瑤　王大峰

【摘要】目的探討手術治療復雜Pilon骨折的臨床療效。方法對2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例Pilon骨折患者資料進行回顧性分析。結果治療效果優：47例。良：25例。可：19例。差：7例。治療總有效率達92.8%。結論手術治療復雜Pilon骨折臨床療效確切，安全性高，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】pilon骨折；并發癥；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章編號：1004-7484（2013）-07-3724-01

復雜pilon骨折是由于車禍傷，擠壓傷，爆破傷或高處墜落傷等引起。多數病情嚴重臨床處理較為棘手，除骨折重創外且合并有不同程度的軟組織損傷等并發癥，嚴重影響患者生活質量[1-2]。本組通過對我院骨科收治的98例Pilon骨折患者資料進行回顧性分析，旨在探討手術治療復雜Pilon骨折的臨床療效，現分析報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本組研究選擇的98例Pilon骨折患者，均為2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。98例中女46例，男性患者共52例，年齡在25歲-64歲，中位年齡40.5歲。左側傷58例，右側傷40例。骨傷原因：29例重物砸傷，11例車禍傷，58例高處墜落傷。按照AO分型：27例C1型，32例C2型，39例C3型。傷后入院就診時間1至5h，平均時間2.6h，手術時間2h-10h。

1.2方法首先應用管型鋼板或加壓鋼板先固定好腓骨，以恢復肢體長度。c型臂輔助，直視或透視下復位關節面，克氏針固定以保持關節面平整，如干骺端骨質缺損需注意關節面與脛骨縱軸之間的角度，必要時進行植骨，以恢復骨折的對稱性。對于開放性骨折結合創口部位給予清創、縫合并加外固定支架固定，脛骨閉合性骨折采取前內側切口。98例中74例采取三葉鋼板固定，24例采取有限內固定結合外固定支架固定。24例中5例轉移皮瓣，19例自體髂骨植骨。

2結果

療效評定標準按照等文獻報道[3-4]中《踝關節功能評分系統》評定，觀察指標：軟組織腫脹，踝關節活動度，步態及疼痛。治療效果優：47例。良：25例。可：19例。差：7例。治療總有效率為92.8%，見表1。全部病例均隨訪6個月-18個月，骨折均愈合。術后出現1例創口皮膚輕微感染，經及時采取換藥措施后痊愈。3例患者因過早負重導致骨折再移位外，其余96例固定效果均良好。

3討論

Pilon骨折特別是重創損傷的Pilon骨折，并發癥幾率高[5-6]。處理好并發癥是治療Pilon骨折成敗的重點。脛骨Pilon骨折多是由于跌倒、車禍傷或高處墜落傷等。下肢的扭轉暴力與脛骨軸向暴力是造成脛骨遠端關節面骨折的重要因素。

3.1有關植骨Pilon骨折多伴有骨缺損，主要是由于血供破壞或塌陷。需自體髂骨植骨進行填充，以增加骨折穩定性及骨折愈合，預防或降低骨折不愈合或畸形愈合發生率。故首次手術時植骨為最佳時機。

3.2手術時機的選擇對于肢體腫脹不明顯或軟組織損傷較輕的患者，可于傷后6-8h內進行手術。粉碎性Pilon骨折或嚴重軟組織損傷，延期手術治療為宜。外固定支架支持或跟骨牽引來維持肢體長度，腫脹完全消退后再手術，以利于軟組織損傷的修復，預防或降低并發癥發生率。

3.3手術方法本組研究中，29例合并有腓骨骨折者，先固定腓骨以恢復肢體長度。脛骨關節面c型臂輔助直視下解剖復位，克氏針固定，盡可能少剝離軟組織，保留在骨塊上的附著。由于塌陷部分，移位的關節后方骨塊及游離的關節中間骨塊較困難，而塌陷的關節面又需保持平整，缺損較多時必須植入帶皮質骨髂骨以支撐。三葉鋼板薄厚適宜，不但控制面積廣，而且對軟組織創傷性小，為此是目前較為滿意的內固定選擇。尤其是對于開放性Pilon骨折或粉碎性Pilon骨折，可應用有限內固定支架結合外固定支架。需注意的是盡可能保留碎骨塊上骨膜連續與血供。本組研究中骨折76例采取三葉鋼板固定，22例采取有限內固定結合外固定支架固定。

3.4手術原則與手術指征閉合性Pilon骨折多采取保守治療，即石膏外固定，跟骨牽引或手法復位法。身體評估差，關節面平整及骨折無明顯移位者可采取保守治療，而對于手法復位困難，伴有神經或血管損傷者，軸向對線不良及骨折明顯移位或缺損，關節間隙改變大于2mm者，本組研究體會手術治療明顯優于保守方法治療。采取切口復內固定術原則：即固定脛骨，重建脛骨關節面、干骺端植骨，恢復肢體長度，軟組織的處理及術后踝關節早期活動。對于骨折粉碎嚴重者宜采用有限內固定和外固定結合治療方法。由于開放性Pilon骨折的創口多位于踝關節前內側，設計脛骨切口以切口下無鋼板經過為原則。如無法避免應有愈合的保證，必要時行二期縫合，轉移皮瓣或減張皮瓣也均可閉合創口。

參考文獻

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