持續質量改進在改善維持性血液透析患者預后中的應用

史應進

【摘要】目的探討持續質量改進在改善維持性血液透析患者預后中的應用及臨床效果。方法對我院自2010年至2011年收治的92例血液透析患者作為觀察組，對患者治療及護理進行持續的質量改進，選取2009年至2010年90例血液透析患者作為參考組，比較兩組患者急性左心衰竭、高鉀血癥發生率，對患者的生活質量及生存率進行比較分析。結果觀察組患者急性左心衰竭、高鉀血癥發生率均明顯低于參考組，P<0.05，患者的生活質量及生存率均明顯優于參考組，P<0.05，有統計學意義。結論持續質量改進有助于改善維持性血液透析患者預后，顯著提高患者的生存質量及生存率。

【關鍵詞】持續質量改進；維持性血液透析；預后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.261文章編號：1004-7484（2013）-07-3724-02

近年來，腎病患者、高血壓、糖尿病患者人數不斷增多，由此引起的尿毒癥人數隨之增多。維持性血液透析是維持患者生命的有效辦法。然而由于治療中，易出現并發癥，對患者的生命造成一定的威脅，因此持續提高護理質量，是現代醫學臨床治療的必要方法。筆者對我院自2010年至2011年收治的血液透析患者的臨床資料與2009年至2010年血液透析患者的臨床資料進行比較，發現持續質量改進有助于改善患者預后，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年至2011年收治的92例血液透析患者作為觀察組，男52例，女40例，年齡26-85歲，平均年齡60.3歲。我院自2009年至2010年收治的90例血液透析患者作為參考組，男50例，女40例，年齡27-83歲，平均年齡61.2歲。兩組患者均每周進行3次血液透視，每次4h，兩組患者年齡、性別、血液透析無明顯差異，P>0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2方法參考組患者只在每次透析時進行常規護理，對觀察組患者的護理質量進行持續改進。具體如下：

1.2.1醫護人員對患者的具體病情、體重等進行詳細了解，安排透析次數及具體時間。需要長期透析患者則嚴格依照表格規定時間進行，保證患者接受系統的治療，同時規范管理。

1.2.2依照患者的病情對患者及護理人員進行分組將肝炎感染患者分為一組，患者采用固定的透析室及器械，護理人員新老搭配，對一組患者進行長期的護理，使患者可以掌握患者病情、透析特點等，從而為患者提供良好的護理服務。

1.2.3預防交叉感染，患者及護理人員進入透析室要換上專用的服裝、鞋子等，同時拒絕患者家屬陪同，避免造成交叉感染。每日對透析室進行一次紫外線消毒，用消毒水拖地由專業的醫生每月對透析室空氣及透析液進行細菌培養，細菌落數必須控制在100cuf/ml。患者專人使用透析器，并進行標注，選用一次性透析管道，嚴格消毒。長期血液透析患者的機體較弱，因此要避免到人多空氣渾濁的公共場所，嚴禁手抓瘙癢處皮膚，避免破損皮膚出現感染。對于長期臥床患者進行皮膚護理，并定期清洗患者床褥，避免出現褥瘡。

1.3統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

觀察組患者共出現2例急性左心衰竭，1例高鉀血癥，參考組患者出現8例左心衰竭，6例高鉀血癥，兩組數據比較差異有統計學意義，P<0.05；觀察組患者生存5年以上患者85例，參考組患者生存5年以上患者65例，數據比較差異有統計學意義，P<0.05；觀察組83例患者生活可自理，其中75例可參加工作，參考組43例可生活自理，可參加工作26例，比較有差異性，P<0.05，有統計學意義，見表1。

3討論

血液透析效果的實現必須依照有效的護理干預，減少透析中感染及并發癥的出現。實現持續的質量改進，對患者的病情、透析次數及體重等進行詳細的了解，合理安排透析時間不僅保證了患者接受系統的透析治療，減少了時間，同時也有助于醫院的管理。而護理人員與患者的分組，使患者與護理人員之間可以建立信任關系，患者不會在透析時出現緊張等不良情緒，保證了透析的順利進行，護理人員對患者的病情有詳細的了解，有助于更好的實施治療，并可對患者進行相關的健康知識的教育，減少了并發癥及感染癥狀的出現。持續質量改進使護理質量明顯提高，患者病情得到了控制，同時對護理滿意程度也明顯提高，有效的改善了護患關系。

本次研究中，在持續的質量改進后，觀察組患者的左心衰竭及高鉀血癥發生率均明顯少于參考組，P<0.05；患者的生存質量及生存率亦明顯優于參考組，由此可知，持續質量改進對于持續血液透析患者的預后有著重要的作用，患者的生存質量明顯提高，值得推廣。

參考文獻

[1]陳獻廣，吳華，等.維持性血液透析患者持續質量改進對預后的影響[J].北京醫學，2011，33（2）：111-115.

[2]蔡兆莉，馬洪菊，宮蘭榮.維持性血液透析患者血管通路的自我管理教育[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3109.

[3]王蓉花，朱亞梅，等.持續質量改進在血液透析患者內瘺并發癥預防中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）：48-50.