微創經皮鋼板骨橋接術聯合鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析

李學軍

【摘要】目的探討微創經皮鋼板骨橋接術（MIPPO）聯合鎖定加壓鈦板（LCP）治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法將2008年6月——2013年1月我科收入的96例患者隨機分為對照組與治療組，對照組給予切開復位內固定術，治療組給予MIPPO聯合LCP治療，記錄并作回顧性分析。結果治療組優良率大于對照組，出血量、并發癥以及手術、骨痂形成、傷口愈合、骨折愈合等時間均短于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折效果肯定，值得推廣。

【關鍵詞】脛骨；遠端骨折；微創經皮鋼板骨橋接術；鎖定加壓鈦板

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章編號：1004-7484（2013）-07-3720-02

脛骨遠端骨折指踝上區與脛骨中下段骨干發生骨折，約占四肢骨折30-40%；因脛骨遠端的軟組織覆蓋非常薄、血液供應差且關節面多發生嚴重粉碎而使治療較為困難[1]。現將采取MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折的相關臨床情況報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組96例患者均是脛骨遠端骨折，其中男67例，女29例；年齡18-68歲。原因中交通事故52例，高處墜落23例，砸傷16例，其他5例；左側骨折45例，右側骨折51例，并腓骨骨折31例。將96例患者隨機、盲法分為對照組與治療組，其中對照組46例，治療組50例，兩組患者在一般資料上經無顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2治療方法入院后打石膏進行外固定，將患肢抬高，脫水促使腫脹消退，待患者水腫消失或水皰愈合后手術，圍手術期應使用抗生素預防感染。對照組患者給予傳統切開復位內固定術，治療組患者施行MIPPO+LCP治療，具體如下。使用脛骨干骺端或遠端解剖型鈦板，骨折發生移位是采取有限切開或閉合間接復位，經皮拉力螺釘固定或克氏針臨時固定，于內踝附近切開一長度約3cm的切口，將深筋膜切開而骨膜不切開，于脛骨骨膜與內側深筋膜之間使用骨膜剝離子建立其潛行的隧道，將脛骨鈦板插入，于兩端定位孔將克氏針打入，透視并明確鈦板的位置；擰入普通螺釘使骨骼緊貼鈦板，于相對應孔處小切口切開皮膚，骨折的兩端各自打進4枚鎖定螺釘；再依據腓骨骨折部位固定腓骨[2]。術后將患肢抬高，術后第1d膝、踝關節給予功能鍛煉，但不負重；軟組織水腫減輕、傷口愈合后可拄雙拐下地活動，復查發現骨痂后可單拐行走，4-6周脫拐行走[3]，注意鍛煉踝關節。

1.3觀察指標觀察兩組患者的術中出血量（mL）、手術時間（min）、傷口愈合時間（d）、骨痂形成時間（d）、骨折愈合時間（周）以及并發癥（n/%）等情況。

1.4臨床療效判定標準優：患肢骨折愈合，膝、踝關節的功能恢復正常且沒有疼痛，脛骨未見成角畸形、短縮不超過5mm，旋轉不超過5°；良：骨折愈合，膝、踝關節的功能基本上恢復正常，但偶有疼痛，脛骨成角畸形不超過5°、短縮5-10mm，旋轉5-10°。中：骨折愈合，膝、踝關節的活動受限且中度疼痛感，骨成角畸形5-10°，短縮11-20mm，旋轉11-20°；差：未至上述標準[1]。

1.5統計學方法使用統計學軟件SPSS18.0進行統計學處理并作對比分析。

2治療結果

2.1兩組患者臨床療效對比分析見表1。

3討論

脛骨遠端的周圍組織薄弱且緊張，血液供應差，加上軟組織損傷，骨折節段的滋養動脈被破壞；脛骨遠端多是松質骨，長度短，傳統手術切口長，剝離或切開骨膜而使骨折節段的血供受到影響，導致骨折延遲或不愈合甚至壞死等[4]。近年來，MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折廣泛開展，MIPPO僅將鋼板插入部骨膜剝離，減輕破壞周圍血管網；血供豐富增加了術后患肢的抗感染能力；沒有將骨折端碎骨除去，不需要植骨；彈性固定能夠允許斷端發生微動，刺激了骨痂生成，利于二期愈合；鎖定鋼板能夠降低骨面與接骨板之間壓力，利于生成骨折段血管網及骨折愈合；微創技術具有切口小、創傷少、感染率低、愈合快等優點。LCP系統經特殊機制將螺釘和鋼板互相鎖定，使得LCP像內置的外固定架一樣橋接骨折，達到穩定固定，且同時刺激骨痂生成[5]。總之，MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折效果明顯優于傳統切開復位內固定治療，值得推廣。

參考文獻

[1]謝京平，武平，肖謙.經皮微創鎖定加壓鈦板內固定術治療脛骨遠端骨折65例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：255.

[2]張志山，周方，姬洪全，等.微創經皮鋼板骨橋接術聯合鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折[J].中國微創外科雜志，2007，7（11）：1090-1091.

[3]費爽明，張俊杰，孔麗萍.微創經皮鋼板接骨術治療脛骨中下段多段復雜型骨折[J].浙江創傷外科，2010，15（4）：519.

[4]王立新，張曉敏，崔海文，等.微創鎖定加壓鈦板固定治療脛骨遠端骨折探討[J].實用骨科雜志，2011，17（8）：737-738.

[5]王雪明，張立新.應用MIPPO技術結合鎖定鈦板治療脛骨遠端骨折的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，08（25）：42.