早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療體會

宋希春

【摘要】目的探討早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療療效。方法回顧性分析了在我院行腹部手術治療后引起68例早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均給予常規保守治療，觀察組在此基礎上給予中藥口服及灌腸治療，比較兩組療效。結果觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統計學意義（P<0.05），經保守治療無效的6例患者及時中轉手術治療均痊愈出院。結論中西醫結合治療早期炎性腸梗阻臨床療效好，安全，副作用少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】炎性腸梗阻；臨床特點；中西醫結合治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.264文章編號：1004-7484（2013）-07-3727-01

手術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部手術后由于創傷及腹腔內的炎癥等因素造成腸壁的水腫、滲出，從而形成了機械性和動力性并存的粘連性的腸梗阻[1]。因其臨床特點和特殊性，處理不當可引起嚴重的并發癥，更加重病情。2011年1月——2012年12月對我院早期炎性腸梗阻患者采用中西醫結合治療，其療效較好，先總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自資料完整的住院患者，其中男38例，女30例，年齡23-72歲，平均46.2±2.3歲。所有患者均在術后5-20天出現不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐，肛門停止排氣和排便。站立位腹部透視或攝片見腸管充氣擴張伴多個小液平面；腹部CT檢查見腸壁增厚、水腫，腸腔擴張﹑腹腔積液。全部患者均符合文獻[2]診斷標準。手術類型，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，脾切除術，胰腺部分切除術，胰十二指腸切除術，急性闌尾炎術（闌尾穿孔），胃癌根治術，小腸部分切除術，結腸癌結腸部分切除。將患者隨機分成觀察組34例和對照組34例，兩組患者基本資料及病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規保守治療：如禁飲食，胃腸減壓，維持水電解質及酸堿平衡；完全胃腸外營養，腎上腺皮質激素和生長抑素，同時積極抗菌素治療。觀察組在此基礎上給予中藥復方大承氣湯加減口服及保留灌腸。方劑如下：積實15g木香12g，蒲公英15g，黃芩15g，桃仁15g，大黃35g（后下），芒硝12g（沖）。1次/日口服，煎汁200mL左右，肛門注入保留緩慢比反復變換體位灌腸。

1.3統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0分析資料，兩組間用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療標準根據臨床癥狀及影像學綜合制定標準，治愈：臨床癥狀消失，患者排氣排便；有效：臨床癥狀減輕，影像學檢查可見腸管輕度擴張，有活動性小液平面，患者已經排氣；無效：臨床癥狀加重，白細胞升高，體溫持續上升，腸管重度擴張并進多個液平面。

2.2兩組患者保守治療療效觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統計學意義（P<0.05），經保守治療無效的6例患者及時中轉手術治療均痊愈出院，見表1。

3討論

早期炎性腸梗阻是腹部外科手術后常見并發癥，多發生于術后3周內，常見于腹腔污染重、創傷大的手術。病理是由腹腔內小腸、結腸間浸潤的白細胞介導的無菌性炎癥反應引起的。既有共性，又有特殊性。術后均有假性通氣，有不同程度腹脹，切口下方和臍周多有壓痛，腹壁無胃腸蠕動波形、腸鳴音弱；白細胞輕度升高或正常范圍內上限。

本觀察組保守治療總有效率為97.1%，對照組為85.3%，兩組患者保守治療總有效率差異有統計學意義。說明EPISBO主要病因是炎癥和粘連，極少發生腸絞窄，因此首選保守治療[3]。首先禁飲食、胃腸減壓；腸外營養支持能維持水、電解質與酸堿平衡以及營養，糾正負氮平衡和內穩態失衡，糾正低蛋白血癥及腸壁水腫，促進腸道功能恢復，利于術后病人的康復[4]。給予激素促進腸道水腫和炎癥的消退，抑制纖維母細胞增生而預防粘連。生長抑素可有效抑制胃腸道激素釋放，減少胃腸分泌及滲出，促進炎癥消退，減輕腸壁水腫，促進腸壁血液循環和動力恢復。中醫學認為[5]，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”，術后腸道氣機痞結，通降功能失調，導致腸內容物不能順利通過而引起梗阻，治療以通里攻下為主。方劑中蒲公英、黃芩清熱解毒；木香順氣；大黃、芒硝攻下。EPISBO首選保守治療，當患者出現持續高溫，白細胞升高，腹痛腹脹加重或懷疑有絞窄性腸梗阻發生時，應及時中轉手術。

參考文獻

[1]馬留學，鄒忠東，姚和祥，等.術后早期炎性腸梗阻的診療進展[J].中國臨床醫學，2009，16（6）：889-890.

[2]李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

[3]文坤明，曾慶良.術后早期炎性腸梗阻23例治療體會[J].貴州醫藥，2010，34（1）：48-49.

[4]徐全宏.營養支持治療在術后早期炎性腸梗阻中的應用[J].腸外與腸內營養，2008，15（6）：354.

[5]朱延民，宋曉陽，張勇.中西醫結合治療腸梗阻40例[J].吉林中醫藥，2006，26（5）：47.