腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術的臨床比較

宗繼偉

【摘要】目的對比研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術的臨床療效。方法回顧分析40例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與40例經(jīng)腹子宮肌瘤切除術的臨床資料，比較兩種手術方式的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果兩組患者接受子宮肌瘤切除術手術順利。腹腔鏡組手術時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組術后肛門排氣時間、術中出血量明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。開腹組與腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。結論腹腔鏡下子宮肌瘤切除術損傷小，恢復快，隨著手術技術的提高，逐漸成為子宮肌瘤切除術的主要方式。

【關鍵詞】腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；經(jīng)腹子宮肌瘤切除術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.266文章編號：1004-7484（2013）-07-3728-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率20%-30%，其中30%-50%發(fā)生于育齡女性，在不孕女性中則更為常見[1]。經(jīng)腹子宮肌瘤切除術是保留子宮或生育功能的標準傳統(tǒng)術式；近年來，隨著腹腔鏡手術技術的成熟發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術越來越受到醫(yī)生的推崇和患者的青睞。本文回顧分析我院2010年5月——2012年5月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術和同期行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術的相關臨床資料，并進行分析比較，探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的安全性、可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2010年5月至2012年5月，在我院因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術患者中抽取經(jīng)腹子宮肌瘤切除術40例，列為開腹組；選擇腹腔鏡下子宮肌瘤切除術40例，列為腹腔鏡組。開腹組：年齡35.5±8.9歲單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤14例，肌瘤直徑5.5±2.2cm；腹腔鏡組：年齡34.5±9.2歲，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤11例，肌瘤直徑5.0±1.5cm。所有患者術前均通過病史、體征及B超檢查診斷為子宮肌瘤，無合并嚴重的內(nèi)外科疾病，兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤個數(shù)等方面均無差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡組采用全身麻醉。取仰臥位，于臍孔下緣作10mm小縱切口，10mmTrocar穿刺成功，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，氣腹壓力10-13mmHg。再取頭低足高仰臥位，分別于左下腹作10mm小切口右下腹作二枚5mm小切口，分別Trocar穿刺成功，置入操作器械，宮體肌層注入垂體后葉素6U（1：6稀釋）或縮宮素10U，單極電鉤于肌瘤正中沿肌瘤長軸切開子宮肌層，長度為略小于肌瘤直徑，深達瘤核，大抓鉗鉗夾瘤核，沿假包膜鈍性+銳性分離肌瘤，完整剝出肌瘤，創(chuàng)面如有活動出血則用雙極電凝止血。創(chuàng)面予0號可吸收線連續(xù)全層縫合，閉合殘腔，再予連續(xù)包埋縫合漿膜層。殘腔深者，先行“8”縫合以縮小殘腔。較大肌瘤均予旋切器旋切取出。

1.2.2開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用傳統(tǒng)方法進行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術治療。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS軟件包進行t檢驗和x2驗。

2結果

2.1手術情況兩組患者均手術成功。

2.2腹腔鏡組與經(jīng)腹手術組術中和術后情況比較見表1、表2。

3總結

隨著社會的發(fā)展，女性對生殖內(nèi)分泌健康狀態(tài)日趨重視，更多的婦女希望保留子宮生理功能和身體器官的完整性，要求行子宮肌瘤切除術，且現(xiàn)代女性對于微創(chuàng)的要求越來越高，這樣就促進了腹腔鏡手術的廣泛開展。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的優(yōu)越性在于對患者的創(chuàng)傷小，對腹腔干擾少，術后恢復快，感染率、疼痛發(fā)生率低等優(yōu)點[2-4]。隨著腹腔鏡技術的日趨完善，對肌瘤的大小及位置已無嚴格限制，其手術適應證為：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤或闊韌帶內(nèi)肌瘤，且單個肌瘤直徑≤10cm。如為肌壁間肌瘤，最好不超過3個，漿膜下肌瘤可不受肌瘤大小或數(shù)目的限制。而對于直徑>10cm的肌壁間肌瘤、數(shù)量多于4個或粘膜下肌瘤、宮頸中下段肌瘤的患者，多被認為是腹腔鏡手術的禁忌證[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的主要問題是切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合。因此，可先于宮體注射垂體后葉素或縮宮素促使子宮收縮，達到止血效果。其次，正確分離解剖層次；盡可能將瘤體自假包膜內(nèi)剜出，避免損傷假包膜內(nèi)的血管；切除肌瘤后，創(chuàng)面予雙極電凝止血。熟練的縫合技術是最有效、最可靠的止血方法。筆者采用可吸收線連續(xù)全層縫合，再連續(xù)包埋縫合漿膜層，該法縫合速度快，減少術中出血，且組織對合緊密，不易形成血腫。如果瘤腔較深，可分層縫合。縫合時注意關閉死腔，以防術后出血和血腫。

本文顯示，兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間等觀察指標相比較，均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。以上說明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術療效優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術，值得臨床推廣。但是在臨床中，也要根據(jù)患者具體情況選擇具體的手術方式，還要與手術操作者的經(jīng)驗及熟練程度密切相關。

參考文獻

[1]朱蘭，俞梅.子宮肌瘤手術治療的進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007.12，23（12）：712-714.

[2]Cicinelli E，Tinelli R，et.al.Laparoscopy vs minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：a prospective randomized study[J].J Minim Invasive Gynecol，2009Jul-Aug，16（4）：422-426.

[3]Malzoni M，Tinelli R，Cosentinao F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：short-term and fertility results[J].Fertil Steril，2009 Mar：12.

[4]Kalogiannidis I，Prapas N，et.al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes：a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet，2009 Aug：5.

[5]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.