不同液體復蘇對院前搶救創傷非控制出血性休克的影響

王陽

【摘要】目的對于不同液體復蘇對院前搶救創傷非控制出血性休克的影響進行探討。方法隨機選取2008年到2013年在我院接受治療的創傷非控制出血性休克患者共186例，將這些患者隨機分成兩組，為甲乙兩組，甲組96例，乙組90例；甲組使用限制性液體復蘇型院前搶救，乙組采用充分液體復蘇型院前搶救；對于兩種治療方法的患者的輸液量，治療的病死率以及治療后出現并發癥的情況進行分析比較。結果經過試驗之后發現，在院前急救時，與接受限制性液體復蘇型院前搶救的患者，即甲組患者相比，乙組患者接受充分液體復蘇型院前搶救的輸液量要高，患者的病死率更高，出現成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征和急性腎衰竭等并發癥的發生率更高，兩組患者的這些指標差異比較明顯，具有統計學意義。結論相對而言，接受限制性液體復蘇型院前搶救的患者輸液量要少，病死率低，出現并發率的機會低，對于臨床上救治創傷非控制出血性休克患者有重要的意義。

【關鍵詞】限制性液體復蘇；充分液體復蘇；院前搶救；非控制出血性休克；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.267文章編號：1004-7484（2013）-07-3729-02

近些年來，隨著經濟的快速發展，人們生活水平的提高，創傷的發生率正逐年提高，威脅人們的生命安全。創傷經常伴隨著非控制出血性休克，它的主要致病原因是引起人們體內的有效循環血量減少，導致全身器官的血量減少，最終導致全身型功能障礙疾病，其休克發生早，死亡率高，受到醫療人員的廣泛重視[1]。臨床上對于創傷非控制出血性休克的治療有兩種方法，分別為限制性液體復蘇型院前搶救和充分液體復蘇型院前搶救，本文對于這兩種方法的治療效果進行對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2008年到2013年在我院接受治療的創傷非控制出血性休克患者共186例，將這些患者隨機分成兩組，為甲乙兩組，甲組96例，乙組90例；選取的患者年齡為46-58歲，平均年齡52歲，其中男性85人，女性101人；患者主要是有活動性出血的胸腹貫通傷以及其它多種并發癥。兩組患者的年齡、性別以及致病原因等差異不明顯，沒有統計學意義。

1.2方法

1.2.1藥物及器械聚明膠肽注射液，乳酸林格液，18-20號靜脈留置針以及其它的必要醫療器材。

1.2.2病情評估在對患者進行救治之前對于患者的病史、癥狀、休克指數、體征等基本情況進行估計損傷部位出血估計并對出血情況進行出血量分級，保證能夠正確有效的治療患者。

1.2.3方法在救治患者之前對患者進行病情評估，對兩組創傷非控制出血性休克患者都進行院前救治。對于甲組患者采用限制性液體復蘇型院前搶救，對于乙組采用充分液體復蘇型院前搶救。

1.3救治措施對于創傷非控制出血性休克患者先進行常規治療，對于患者止血包扎，給予患者吸氧，保證患者呼吸通暢，對于骨折的患者固定，必要時采取胸外心臟按壓等常規搶救措施，務必保證患者在院前得到有效治療。再對于甲組采用限制性液體復蘇注射1000mL一般乳酸林格液，注射500mL聚明膠肽注射液即可，維持平均動脈壓（MAP）在40-60mm hg，尿量>40mL/1；對于乙組采用充分液體復蘇，盡早、盡快的大量補充一般乳酸林格液和聚明膠肽注射液，維持MAP在60-80Mm hg，尿量>50mL/1，充分恢復患者體內有效血容量，輸液的速度根據患者的失血情況來改變。密切的關注兩組患者的各組織器官的血量情況、休克指數以及其它的生命體征[2]。

1.4統計學處理使用SPSS14.0軟件對兩組患者的輸液量，治療的病死率以及治療后出現并發癥的情況進行數據分析，患者的各項數據資料百分比或者均數±標準差來表示，比較兩組數據之間的差異，若P<0.05則具有統計學意義。

2結果

甲組患者采用限制性液體復蘇輸液量為（650-1310）m L，病死率為21.37%，存活者并發癥的發生率16.30%；乙組采用充分液體復蘇輸液量為（2580-1720）mL，病死率為34.99%，存活者并發癥發生率37.18%；兩者相比較而言，甲組的輸液量少，病死率低，并發癥發生率低。兩組患者的輸液量、病死率、存活者并發癥的發生率的P<0.05，有統計學意義。患者的年齡、性別、致傷部位等無統計學意義，見表1。

3討論

創傷非控制出血性休克的本質是引起人們體內的有效循環血量減少，導致全身器官的血量減少，最終導致全身型功能障礙的疾病。在傳統的觀念中，出現休克的現象應該盡快盡早的補充患者的體液，恢復患者體內的流動血量，持續充足的輸液，保證患者各項生命體征的正常，而在十幾年以前，醫療手術普遍使用充分液體復蘇的方法來治療創傷非控制出血性休克[3]。

但近十年來，人們對于這種治療方式提出了疑問，大量的輸液可能稀釋血液、加重酸中毒，使各組織器官氧供減少，從而引起死亡率的增高。在此基礎上，人們提出了限制性液體復蘇，這種治療手段在患者出血性休克時控制輸液量和輸液的速度，使得組織器官血壓處于一個比較低的狀態，減少休克后的再出血[4]。而且限制性液體復蘇很大程度上減少急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等非控制出血性休克并發癥的發生率。

總而言之，根據研究表明采用限制性液體復蘇治療的患者比采用充分液體復蘇治療患者的輸液量少，病死率低，急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥發生率低，限制性液體復蘇治療的效果更好，對于患者的手術過程中的傷害更小，更加適合對創傷非控制出血性休克患者治療，效果也更加好。在臨床中采用限制性液體復蘇治療非控制出血性休克指的大力推廣。

參考文獻

[1]韓宇，程青虹，馬娟珍，等.不同液體復蘇對失血性休克大鼠心肌核因子-B表達的影響[J].中國急救醫學，2011，31（1）：53-56.

[2]劉萬寶，劉劍，喬著意，等.高滲鹽水搶救顱腦損傷所致急性顱內高壓的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，31（9）：777-780.

[3]郭新英，戴新泉，錢吉琴，黃兆云，魯靖.限制液體復蘇與積極液體復蘇救治創傷失血性休克的臨床效果[A].中華醫學會急診醫學分會第十三次全國急診醫學學術年會大會論文集[C].2010.

[4]劉喜文，張玉明，等.兩種液體復蘇方案對創傷后非控制性失血性休克家兔血流動力學的影響[J].現代生物醫學進展，2010，08（23）：58-59.