青光眼濾過性手術后淺前房的原因及處理

張琳　閻卉

【摘要】目的討論患者實施青光眼濾過性手術后出現淺前房的原因以及相應處理方式。方法選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例），對所有患者的臨床資料進行回顧性分析與總結，對發生淺前房的患者的原因進行分析，提出解決方法。結果60例患者（70眼例）中有15眼例出現了淺前房現象，占21.43%，其中淺Ⅰ級41眼例、淺Ⅱ級15眼例、淺Ⅲ級4眼例；原因有濾過過強、惡性青光眼等，經處理后患者前房均逐漸恢復。結論青光眼濾過性手術容易造成患者淺前房，應對關鍵在于術后嚴格關注眼壓以及前房，盡早發現及時處理，可以取得良好治療效果。

【關鍵詞】濾過性手術；青光眼；淺前房；原因；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.270文章編號：1004-7484（2013）-07-3732-01

青光眼徹底治療難度較大，是目前全球范圍內失明誘導的主要疾病之一。現階段針對青光眼的治療主要是濾過性手術[1-3]，治療基本原則是減輕患者眼壓，以此對患者視功能進行保護。進行青光眼濾過手術容易出現淺前房，是最常見的手術并發癥，患者如果處理不正確，容易出現虹膜周邊前后粘連、白內障等嚴重并發癥，本文選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例），對所有患者的臨床資料進行回顧性分析與總結，對發生淺前房的患者的原因進行分析，提出解決方法，以下是詳細資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例）。60例患者中男性22例，女性38例；年齡46-80歲，中位年齡（60.11±8.92）歲；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性單純性青光眼4例、虹膜炎繼發青光眼5例、慢性閉角型青光眼19例、急性閉角型青光眼31例；所有患者手術前使用藥物控制眼壓，眼壓維持在20mmHg以下。

1.2治療方法①首先實施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球結膜下浸潤麻醉；②實施結膜瓣基底穹隆，在上方鞏膜處，取角膜緣為基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板層鞏膜瓣，逐漸剝離直至角鞏膜邊緣，切除角鞏膜大小為3mm×0.5mm，切除其余包括小梁組織以及Schlocmm管；③對虹膜周邊予以切除清理，將虹膜恢復，對鞏膜床進行清洗，伺候將鞏膜瓣復位，對鞏膜瓣上端雙側進行縫合，縫合采用10-0尼龍線，縫合一針即可；④沖洗過程注意沖洗針要深入鞏膜瓣之下，將平衡鹽液注入前房，注入經由深層鞏膜切除孔，以形成前房，若患者沒有恢復前房，對鞏膜瓣縫合加至2-3針，待球結膜縫合完畢后注射慶大霉素以及地塞米松，注射于球結膜之下（慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg）。

1.3淺前房診斷標準[4]以下兩種情況判斷為淺前房：①患者術后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是維持數天后再次消失。分度為淺Ⅰ、淺Ⅱ、淺Ⅲ三類，淺Ⅰ為周邊虹膜以及角膜位置正常且內皮相互接觸；淺Ⅱ為角膜以及全部虹膜內皮相互接觸，角膜內皮僅在瞳孔區晶體存在間隙；淺Ⅲ為角膜內皮與晶狀體以及虹膜全部接觸。

1.4統計學方法對結果使用統計學軟件SPSS13.0分析，結果采取t檢驗及卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2結果

60例患者（70眼例）中有15眼例出現了淺前房現象，占21.43%。其中淺Ⅰ級41眼例、淺Ⅱ級15眼例、淺Ⅲ級4眼例。

43眼例原因為濾過過強（61.43%），11眼例由于結膜瓣傷口漏（15.71%），4眼例由于脈絡膜脫離（5.71%），2眼例由于惡性青光眼（2.86%）。

處理：出現淺前房現象的患者，術后實施全身靜脈注射抗生素，使用滴眼液治療，主要有復方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者實施結膜下注射強力散瞳劑或者使用阿托品（1%）滴眼液治療。對于出現炎癥患者，于結膜下實施地塞米松注射2.5mg。經過積極治療，所有患者淺前房現象均逐漸恢復。

3討論

青光眼濾過術后出現淺前房甚至無前方的原因較多，和患者本身以及手術操作都有可能的關系。本文43眼例原因為濾過過強（61.43%），患者術中由于鞏膜瓣過薄以及造瘺口大，房水容易排出，出現較多的房水排出，眼壓較低導致；11眼例由于結膜瓣傷口漏（15.71%），此類現象時由于房水部分被結膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者結膜瓣愈合不正常引起淺前房；4眼例由于脈絡膜脫離（5.71%），此類原因是患者睫狀體與鞏膜突的附著出現分離現象，患者房水流入脈絡膜上腔；2眼例由于惡性青光眼（2.86%），患者初期病理性惡性循環所致。

針對青光眼濾過手術后的淺前房，手術的臨床效果受其影響很大[5]，因此需要及時有效處理。加壓包扎、充分散瞳、局部實施糖皮質激素滴眼液治療等方法可以有助于逐漸形成前房，本文患者經過積極處理前房逐漸恢復正常。

參考文獻

[1]董凱.青光眼濾過手術后淺前房的臨床分析[J].中國基層醫藥，2006，13（7）：1171-1172.

[2]周映旗.青光眼小梁切除術后淺前房80眼的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（12）：128-129.

[3]夏靜.青光眼濾過性手術后淺前房的原因及處理[J].中國當代醫藥，2012，19（24）：54-55.

[4]王潔.青光眼濾過術后淺前房的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：135-136.

[5]屈素良.青光眼術后淺前房原因分析及治療[J].實用醫技雜志，2004，11（10）：1012.