糖化血紅蛋白在糖尿病的診斷、治療中的重要性

邢俊

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病的診斷；治療；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.271文章編號：1004-7484（2013）-07-3732-02

隨著老年人口的迅速增長，人們飲食生活習慣的多樣化，導致血糖異常的群體越來越多。如何早期發現并準確監測血糖異常成為當前的熱門話題。傳統觀念，通常一般以空腹血糖和餐后血糖來篩選糖尿病，監測血糖控制，療效評估，但許多研究表明，單純的血糖測定波動較大，只能代表即時血糖水平，均屬短期控制監測方法[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是目前糖尿病篩選、血糖控制、療效評估的有效檢測指標，能真實、全面地反映患者血糖波動情況，為此我科室對172例就診患者進行空腹血糖、HbA1c、餐后2h血糖檢測，對其相關性進行分析，旨在探討HbA1c在糖尿病患者中血糖的監測價值，為進一步治療提供依據。

1資料與方法

1.1檢測對象來我院就診的患者172例，其中100例有糖尿病史，共有男64例，女108例，年齡30-75歲，排除有其他分泌性疾病。

1.2儀器與方法HbA1c采用上海科華生物提供的試劑，使用酶法測定，血糖采用保定長城提供的試劑，使用葡萄糖氧化酶法測定，并嚴格按說明書操作。

1.3標本采集HbA1c靜脈采血2ml，由EDTA-K21：9抗凝，用全血檢測。血糖：靜脈采血3ml，離心取血清檢測。

1.4統計學處理數據差異性比較采用x2檢驗。

2結果

2.1不同空腹血糖濃度與HbA1c的比較HbA1c為8.5±3.1%，空腹血糖為7.0±2.6mmol/L，HbA1c與空腹血糖的相關系數γ=0.478，P<0.05，HbA1c與空腹血糖有一定的正相關性，其中空腹血糖正常的62例中HbA1c仍異常者占32例，占51.6%，見表1。

3討論

HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物，形成2周后不易分開。當血糖中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的HbA1c也會相對較高。由于蛋白質濃度保持相對穩定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質與葡萄糖接觸的時間長短有關。人體內紅細胞的壽命一般為120天，在紅細胞凋亡前，血液中HbA1c也會保持相對不變。因此HbA1c反映的是在檢測前120天的平均血糖水平，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標[2]。

HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的，本文結果顯示：HbA1c與FPG、2hPG均有不同程度的正相關性，但HbA1c與餐后血糖相關性明顯優于空腹血糖，且相互間存在平行升高趨勢，此結果也證實餐后高血糖是引起HbA1c升高的主要原因[3]。

評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將HbA1c作為糖尿病療效判定和調整治療方法的“金指標”。研究表明，糖化血紅蛋白的測定與WHO的糖尿病的診斷標準密切相關，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗的結果，僅根據檢測結果即可作出治療決定。HbA1c大于7%時，均需要藥物治療；HbA1c小于7%時，一般可采用飲食和運動療法。糖尿病患者如果能將HbA1c水平降低至8%以下，并發癥將大大降低，如果HbA1c大于9%，說明患者持續性高血糖，會發生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合癥，因此，如果糖尿病患者血糖控制已達標準，并且血糖控制狀態較為平穩，每年至少應該接受2次HbA1c檢測，對于控制狀態不穩定及正在進行胰島素治療的患者，應該每3個月進行1次HbA1c檢測。可見HbA1c是監測病情、判斷糖尿病的適應方法。

總之，HbA1c由FPG、PG共同決定，相互之間有著較好的正向相關性，但HbA1c和血糖測定均有其不同的用途，二者應該結合起來運用，不能用HbA1c代替血糖監測，多用于長期效果的觀察。

參考文獻

[1]Jimeno MJ，Molist BN，Franch NJ，et al.Diangnosing type 2diabetes：in primary care。Fasting plasma giucose and glycosylatrd haemoglobin do the job[J] Aten primaria 2004，34（5）：222-227.

[2]鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測定的臨床應用[J].中國城鄉企業衛生，2006，12（5）：106.

[3]Woerle HJ.Pimenta WP，Meyer C.et al.diagnostic and therapeutic implications of relationships beyween fasting，2-hour postchallege plasma glucose and hemoglobin alc Values[J].Arch intem Med，2004，164（15）：1627-1632.