縣級醫院內科治療痛風病經驗

石昌霞

【摘要】目的對縣級醫院治療痛風疾病經驗總結，探討疾病治療的最佳方法。方法將56例痛風性關節炎患者平均的隨機分配，28例為治療組，另28例對照組。治療組采用西醫療法結合飲食治療，對照組進行西醫治療，將兩組療效進行比較。結果治療組的治療效果明顯好于對照組。結論在縣級醫院通過西醫結合飲食法治療效果明顯。

【關鍵詞】痛風性關節炎；飲食療法；治療經驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.273文章編號：1004-7484（2013）-07-3734-02

痛風屬于嘌呤代謝紊亂或是尿酸排泄量降低引發以高尿酸血癥為特征的晶體性關節炎中的一種，可將其分成原發性與繼發性兩種類。在臨床上主要表現是高尿酸血癥或是尿酸鹽形成結晶沉積所引發的特征性關節炎[1]。痛風石不僅會在關節、肌腱以及其周圍處沉積，也會在腎臟部位沉積，并導致尿酸鹽腎病或是尿酸性結石等疾病，甚至腎功能衰竭[2]。痛風在中醫角度屬于“痹癥”，中老年人，男性屬于易發生群體，但是逐漸向年輕化發展，對人們的生活質量造成嚴重影響，縣級醫院采用西結合飲食療法對28例痛風性關節炎患者治療，效果顯著，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料56例患有痛風性關節炎的患者均來自于2009年——2012年在我院就診和治療的患者，大多是在發病2-3天到院就診，屬于急性痛風性關節炎病發，主要癥狀表現為紅腫熱痛，經檢查其血尿酸增高。按照就診先后順序將他們隨機平均分為治療組與對照組。治療組28例中，年齡25-75歲，平均年齡55.3歲。對照組28例中，年齡27-76歲，平均年齡為53.7歲。兩組在性別、年齡方面沒有統計學差異，具備可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準按照1990年美國風濕病協會頒布的診斷標準：①急性關節炎病發超過1天；②1天之內關節炎癥達到高峰；③單一關節炎病發；④關節紅腫；⑤第一跖趾關節腫脹、疼痛；⑥第一跖趾關節炎單側病發；⑦跗骨關節炎單側病發；⑧懷疑或確診痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩影像學驗證為痛風石，關節炎發作能夠完全緩解。以上10項中有6項符合即可確診。

1.3治療方法對照組實施西醫治療；治療組在西醫治療的基礎上配合飲食治療，詳細操作如下。

1.3.1西醫治療急性期主要進行消炎鎮痛，一些藥物如芬必得、秋水仙堿等藥物有此功能；間歇期尿酸生成較難控制，應該加快尿酸排泄和尿液堿化，可以口服小蘇打片、別嘌醇片等藥物緩解。

1.3.2飲食治療要對高尿酸血癥嚴格控制，制定相應飲食方案，應用適合痛風病人的飲食，主要食用低能量、低脂肪、低嘌呤食物并伴有大量飲水。在飲食方面我們要注意以下幾點：①控制食量，不應暴飲暴食；②食用易消化食物，煎炸燒烤類食品忌食；③維生素C與維生素B族食物應該多量食用；④海鮮類、脂肪油多類食物禁食；⑤病人要對酒精類、濃茶及咖啡要嚴格限制；⑥大量飲用溫開水，促進尿酸排出。

患者每天的主食主要以精細的糧食為主，因為粗糧的嘌呤高于細糧，如玉米、黑面、燕麥、山芋等粗糧。這種飲食特征與糖尿病人的飲食恰恰相反，糖尿病人需要多吃纖維成分多的粗糧。但是，如果糖尿病人也有患痛風病的話，則應該以細食為主食，用蔬菜代替纖維類食物。蔬菜的嘌呤含量少，尤其胡蘿卜、西紅柿、大白菜、豆角、芹菜、大蒜。但是，也有一些蔬菜的嘌呤含量較多，像菠菜、扁豆、大豆及其他豆制品等。除了上述蔬菜外，葷菜的嘌呤含量也很高，所以痛風病人應該多吃素食，少食用葷菜。

但是也不能完全不吃葷菜，人體中部分必需氨基酸需要動物的蛋白質攝入，如果體內缺乏這些必需氨基酸，人體的免疫功能及其他機能都會下降。所以痛風病人應該適當攝入淡水魚類、河蝦等嘌呤少的葷菜。

葷菜中的嘌呤成分也存在著數量上的差別。含量少的是蛋、奶類，其次是魚蝦類，含量多的包括家禽以及動物的各種內臟，另外經過加工的肉腸類罐頭嘌呤含量較新鮮品少，病人也可以適當食用。以及家庭用油應采用植物油，因為植物油嘌呤含量少于動物油。

大多數水果的主要成分是水分、糖類、纖維素和少量礦物質與蛋白質，并不含有太多的嘌呤，痛風病人可以食用，但是病人若同時患有糖尿病，攝入就要受到限制。市場銷售的各類糕點主要由糖、奶、香料與色素制成，嘌呤含量較少，病人可以食用。

1.4統計方法應用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，采用χ2檢驗進行率的比較，P<0.05表明差異具備統計學意義。

1.5療效判定標準按照《病證診斷療效標準》的關于痛風療效的相關評價：臨床治愈：相關癥狀已消失，臨床檢查指標正常；病情好轉：關節的紅腫熱痛癥狀減輕，檢查各項指標有所改善；無效：病情癥狀未發現癥狀，臨床檢查指標沒有變化。有效率=（臨床治愈例數+好轉例數）/n×100%。

2結果

治療中與對照組比較，治療組的有效率高于對照組，兩組差異具備統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一種疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、痛風石聚沉、關節畸形等。分析其病因病機可知身體陽盛、臟腑實熱、中焦藏于濕熱，再加上先天因素、脾胃運化功能失調，聚集生痰致瘀所致。肌肉關節處濕熱聚集，關節腫痛[6]。若是再遇情緒起伏，勞累過度，身處寒冷潮濕環境等會令病情更加嚴重。飲食療法治療可治本，可有效降低痛風病復發幾率，也會降低西醫治療所引起的不良反應如血液系統受損；西醫治療：消炎鎮痛為急性期治療目的，間歇期應該抑制尿酸生成、加速尿酸排泄和堿化尿液，總體以治標為主。若要達到標本兼治，應該采用飲食療法。

總之，痛風性關節炎從現代醫學角度可以說是血尿酸增高導致的代謝關節病，由于人民生活水平提高，運動量減少，肥胖人群的發病率逐漸升高。西藥的秋水仙堿，別嘌醇雖有預防治療作用，但不良反應較大，大劑量長期使用可致白細胞減少、禿發等。因此運用飲食療法治療本病特別是痛風性關節炎療效顯著，而且副作用少，值得臨床普遍推廣應用。

參考文獻

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[2]宋振杰.局部放血療法治療痛風性關節炎23例[J].河南中醫，2013（02）：235-236.

[3]尹軍.淺談如何對痛風患者進行中西醫結合護理干預及其效果評價[J].求醫問藥（下半月），2011（09）：63-215.

[4]程蓉，譚其玲，施小英.腎移植患者痛風相關知識了解及依從性調查分析[J].華西醫學，2013（03）.

[5]盧洪敏，葉美君，林玉輝.痛風患者的健康教育及康復護理干預[J].護士進修雜志，2010（16）：1527-1528.

[6]蔣春梅，李娟.痛風危險因素、體質類型與中醫證型的相關研究[J].熱帶醫學雜志，2011（05）：590-592.