PCEA在產科無痛分娩中的應用

喬孝武　楊靜想

【關鍵詞】PCEA；無痛分娩；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.274文章編號：1004-7484（2013）-07-3735-01

隨著社會主義現代化的發展，高科技越來越多地被引進醫學領域。人們對于無痛的要求越來越高，無痛疾病，無痛手術，無痛醫院成為越來越多患者的追求。分娩痛是很多家庭尤其是孕婦的內在恐懼，無形的心理陰影。無痛分娩技術自從推廣以來，受到了越來越多產婦的青睞。我院自2011年1月——2012年12月共收集產房順利分娩患者400例，其中隨機分為兩組，觀察PCEA對于足月初產婦的心理，生理及胎兒等的影響。

1資料與方法

1.1病例資料此研究已獲得我院倫理委員會批準，所有患者均同意并簽署知情同意書，選擇PCEA的患者均無椎管內及陰道分娩的禁忌癥，為足月初產婦，ASA1-2級。按照對照研究方法分為A、B兩組。A組為自己順產的產婦；B組為接受PCEA的初產婦。兩組患者均為足月單產婦，頭先露，無宮縮乏力及妊娠合并癥，胎兒情況無異常，無陰道分娩及椎管內麻醉禁忌癥（胎兒情況異常及合并妊娠合并癥的產婦均未參加本次研究）。

1.2麻醉方法B組患者在宮口開至3cm時，開放靜脈通道輸注林格氏液500ml，取L2-3為硬膜外穿刺點，穿刺成功后推注0.6%利多卡因5ml為試驗劑量，觀察5min無全脊麻及局麻藥中毒風險后推注剩余5ml，接裝有0.27℅的羅哌卡因（甲磺酸羅哌卡因注射液10ml，89.4mg，產品批號1205010，海南斯達制藥有限公司）的全自動輸注泵（一次性使用輸注泵，2l99252265·x）首次量為5ml，持續量為4ml∕h，患者PCEA量為5ml，鎖定時間為15min。

1.3觀察指標患者入產房用多功能監護儀（邁瑞監護儀MEC1000，上海龐池醫療）監測血壓、心率、血氧飽和度；以電子胎心監護儀監測胎兒胎心變化，記錄產程持續時間，宮縮狀況，宮口開張狀況，患者疼痛評分，生命體征以及新生兒Apgar評分。兩組患者如出現宮縮時間大于5min，每次持續時間少于30s即在征得家屬同意后使用縮宮素。記錄縮宮素使用率，患者的生命體征變化，采用VAS評分記錄宮口開至3.8cm宮口開全時的疼痛評分。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦一般資料的各項指標比較差異無統計學意義。p>0.05，見表1。

3討論

在第一產程中，疼痛隨著宮口的開大逐漸增加，主要來自于胎頭對子宮及其下端和宮頸的牽拉和擴張。其傷害性刺激由T10-12及L1節段傳入脊髓進而傳至大腦的多個區域。第二產程，會陰部和陰道受到進一步的牽拉，傳入神經經過陰部神經將沖動傳入脊髓的S2-4水平進而傳至大腦中樞。PCEA是目前已被應用且效果最為確切的分娩鎮痛方法，國內在宮口開至3cm時進行穿刺，此時的分娩疼痛刺激患者能忍受，鎮痛效果確切。

在國內外均有用羅哌卡因復合小劑量阿片類藥物（如芬太尼，舒芬太尼等）進行分娩鎮痛的報道，這樣可以減少局麻藥的濃度和用量。但阿片類藥物對神經根的作用機制尚不確切，是否具有毒副作用尚未有明確報道。而局麻藥物的作用確切，研究范圍較廣，故本研究僅采用局部麻醉藥物。

在宮口開至3cm時，第一產程進入加速期，疼痛刺激頻繁而劇烈，此時行硬膜外阻滯痛覺傳入效果確切，故本研究采用此時進行分娩阻滯。因分娩鎮痛能夠有效抑制大部分疼痛，又不阻斷運動神經，使得產程能夠順利進行，患者自覺較為舒適，故種生理心理指征波動小，產程相對，有利于患者順利分娩。在疼痛刺激小的情況下，患者生命體征較平穩，緊張情緒也得到緩解，血壓，心率波動小，血管收縮程度小，出血量相對減少，VAS評分低。因患者基本資料無統計學意義，無麻醉及陰道分娩禁忌癥，故胎兒出生時的Apgar評分無統計學意義。

以上研究結果支持：此種配方下的PCEA分娩鎮痛可以有效抑制分娩時的疼痛，減少出血量，穩定產婦生命體征及消除心理恐懼，效果確切。

參考文獻

[1]陳金星.自控硬膜外分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響.國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（12）：811-813.