膽囊切除術治療結石嵌頓膽囊炎的療效觀察

涂榮軍

【摘要】目的探討膽囊切除術治療結石嵌頓膽囊炎的臨床效果。方法收集我院2009年4月——2012年12月治療的結石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結石嵌頓部位：發生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發生在膽囊管2例，占9.1%，所有患者均行開服膽囊切除術進行治療。結果本組22例手術時間為（75.5±18.7）min，術中出血量為（92±20.6）ml，術后腸功能恢復時間為（48±6.5）h，術后下床活動時間（48±8.4）h，住院總天數為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。結論膽囊切除術治療結石嵌頓膽囊炎臨床效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膽囊切除術；結石嵌頓；膽囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.275文章編號：1004-7484（2013）-07-3736-01

近年來，膽石病（cholelithiasis）的發病率逐步上升，其中嵌頓性結石（incaecerated cholecystitis）最為常見[1]，是導致膽囊炎的重要因素[2]，手術治療是常用的治療方法，為探討膽囊切除術治療結石嵌頓膽囊炎的臨床療效，本文收集我院2009年4月——2012年12月治療的結石嵌頓膽囊炎患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2009年4月——2012年12月治療的結石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結石嵌頓部位：發生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發生在膽囊管2例，占9.1%。

1.2手術方法采用硬膜外持續阻滯麻醉或靜脈復合麻醉。切開皮膚約5cm，電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，提取腹膜并打開進腹。進腹后常規查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸情況，抬高膽囊橋，以紗布向內下推開大網膜等組織，以深細的腹部拉鉤協助顯露膽囊，如果囊內張力過高提取困難時，可使用7-9號針頭抽除部分膽汁。再根據膽囊的病理改變和術者的經驗選用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管殘端，縫合膽囊床，再次了解膽總管情況，沖洗腹腔，放平膽囊橋，關腹，皮膚縫合4-5針。再消毒皮膚，敷以無菌敷料，腹帶保護，送回病房。

2結果

本組22例手術時間為（75.5±18.7）min，術中出血量為（92±20.6）ml，術后腸功能恢復時間為（48±6.5）h，術后下床活動時間（48±8.4）h，住院總天數為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

3討論

3.1由于反復多次的炎癥浸潤，膽囊明顯增厚變硬，解剖間隙消失，甚至積液、積膿。膽囊三角纖維化粘連嚴重，易損傷肝外膽管。膽囊頸管結石嵌頓的手術難度大，風險性高，初期被列為急診開腹膽囊切除術的禁忌證[3]。隨著手術技巧的日益完善，只要術前明確診斷，思想上高度重視，技術上充分準備，對膽囊頸管結石嵌頓并急性膽囊炎實施急診開腹膽囊切除術是可行的。

3.2特殊膽囊床的處理膽囊因炎癥水腫，組織松脆或膽囊萎縮粘[4]，如有膽囊壁正常解剖間隙不存在，不要強求完整的切除膽囊，必要時可行切開取石，切除大部分膽囊壁。殘余膽囊黏膜用電刀電凝燒灼處理，也可不用處理。有資料證明[5]：局部殘留少量膽囊壁不會對患者造成不良影響，反之則容易造成膽管損傷。膽囊炎早期膽囊壁及膽囊三角的解剖間隙存在，分離較易進行。

參考文獻

[1]Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.

[2]Ker CG，Chen HY，Juan CC，etal.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-3

[3]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis [ J ].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

[4]Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis：a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2010，18（9）：1323-1327.

[5]Akatsu T，Ueda M，Shimazu M，et al.Longterm survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2011，29（9）：1106-1109.