全身麻醉在產前子癇剖腹產術中的應用

邱金清

【關鍵詞】全身麻醉；產前子癇；急診剖腹產；硬膜外阻滯；新生兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.277文章編號：1004-7484（2013）-07-3737-02

妊娠晚期或臨產時或新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復發，甚至昏迷不醒者；稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。子癇可發生于妊娠期、分娩期或產后24小時內，被分別稱為產前子癇、產時子痛和產后子癇，是產科四大死亡原因之一，在發達國家，子癇發病率大約平均1/2000次分娩；子癇患者的死亡率約1%[1]。我院自2008年來收治10例產前子癇孕婦，均進行全身麻醉下剖腹產術去的滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月——2012年3月因產前子癇在我院住院治療并行急診剖腹產10例孕婦，年齡18-40（31±3）歲，胎次1-7（4±1.3）次，產次1-3（2±0.6）次，孕周35-43（38.7±2.4）周，血壓（150/100-180/120）mmHg（1mmHg=0.133kPa），體質量（70±8）kg，身高（160±5）cm，產前子癇發作次數1-5次，均在院外或入院時發作。對照組為重度子癇前期經48h治療，血壓控制不理想行硬膜外麻醉下剖腹產10例孕婦，年齡（30±5）歲，胎次（2±1.2）次，產次（2±0.8）次，孕周（38.5±2.5）周，血壓（145/100-180/120）mmHg，體質量（72±5）kg，身高（159±5）cm，2組一般情況比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2術前治療常規使用25%硫酸鎂針劑、硝苯地平片或亞寧定針劑，安定針予解痙、降壓、鎮靜治療，吸氧，靜滴二聯改善宮內缺氧。子癇患者常規靜滴20%甘露醇250mL降低顱內壓。術前無胎兒宮內窘迫發生。2組按美國麻醉師協會（ASA）病情分級為Ⅱ-Ⅲ級。

1.3麻醉方法全身麻醉組用美國進口S/5Aespire麻醉機，產婦經麻醉誘導后，先靜脈注射芬太尼2.0Lg/kg，然后再分別注射異丙酚1.5Lg/kg及維庫溴胺0.08mg/kg，并給予氣管插管。胎兒娩出前給笑氣吸入。麻醉成功后2min內娩出胎兒，胎兒娩出后加深麻醉，術畢產婦平穩后拔除氣管導管。硬膜外麻醉產婦取左側臥位，取L1-2或L2-3間隙進行穿刺。穿刺成功后應用1.73%碳酸利多卡因5mL作為試驗劑量。留置硬膜外導管3cm，孕婦轉為仰臥位，觀察5-10min后測試麻醉平面，并酌情分次追加麻醉藥物，使麻醉平面上界達T6-8，總注入量約16mg。

2結果

2.12組麻醉效果比較實驗組麻醉效果佳，術中血壓、心率平穩。對照組有1例麻醉效果不佳，加用局麻藥，胎兒娩出后加用杜非半量，血壓升高至190/120mmHg，術中亞寧定微泵維持降壓至150/100mmHg。

2.22組新生兒臍動脈血氣分析全身麻醉組pH值、二氧化碳分壓、二氧化碳結合率、氧分壓、氧飽和度分別為7.35±0.08，（40±10）mmHg，（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%；全身麻醉組pH值、二氧化碳分壓、二氧化碳結合率、氧分壓、氧飽和度分別為7.35±0.08，（40±10）mmHg（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%，硬膜外阻滯麻醉組分別為7.36±0.06，（40±8）mmHg，（26±4）mmol/L，（71±17）mmHg，（96.9±1.0）%。pH值、二氧化碳分壓（p（CO2））、二氧化碳結合率（CO2CP）、氧分壓（p（O2））、氧飽和度（Sp（O2））等指標均在正常范圍，2組間無統計學差異（P>0.05）。

2.32組新生兒呼吸、心率、睜眼時間、尿次比較睜眼時間在第一個24h內2組均較少，分別為（13±12.6）min/d和（14±13）min/d。2組間無統計學差異（P>0.05）。

3討論

子癇是妊娠期特有的疾病，子癇過高的血壓不但會損害心，腦，腎的功能而且還會引起心衰等并發癥[2]。患者全身小動脈血管痙攣性收縮是本病的基本病理生理變化，導致子宮胎盤血流灌注下降造成胎兒生長受限胎兒宮內窘迫。實踐證明，剖宮產能縮短分娩時間，減少子宮收縮引起的血流動力學變化，減輕心臟負擔。所以剖宮產終止妊娠術是搶救重度子癇患者非常有效的手段。

3.1麻醉前準備產前子癇多伴有貧血，心臟處于低排高阻狀態，重度子癇當有嚴重高血壓，劇烈抽搐或上呼吸道感染時極易發生心衰。麻醉前應積極治療急性左心衰與肺水腫給予洋地黃，脫水，利尿，解痙，鎮靜，降壓以及適當擴容等治療，等待時機剖宮產終止妊娠。

3.2麻醉方法的選擇首選連續硬膜外麻醉。連續硬膜外麻醉通過神經阻滯，抑制血兒茶酚胺的升高，可降低手術應激反應的程度，同時解除疼痛。另外硬膜外麻醉效果確實，作用持續，可控性好，緩慢起效，降低子宮胎兒血藥濃度，子宮胎盤灌注改善產程通氣，運動阻滯輕，可行術后鎮痛但是易產生仰臥綜合征。

3.3腰麻雖然效果可靠，起效快，但是交感神經阻斷起效迅速，影響子宮胎盤功能和胎兒，血壓波動大不適用于產前子癇的病人。

3.4氣管內麻醉誘導迅速可以立即開始手術，可確保氣道和通氣的有效控制，還可很好的控制低血壓的發生，但是危險性很大。麻醉過程中氣管插管失敗發生率高，增加誤吸危險。全身麻醉藥抑制胎兒而且心血管反應很大。實際工作中全身麻醉適用嚴重的胎兒宮內窘迫（死胎），產婦急性低血容量/出血，有明顯凝血障礙性疾病，區域阻滯不完善等[3]。全身麻醉的危險性較高，硬膜外麻醉能完成的手術盡可能不選擇全身麻醉。

參考文獻

[1]謝思明.全麻復合硬膜外阻滯在開胸手術的應用效果分析[J].局解手術學雜志，2010（03）：190.

[2]黃河，吳悅維，楊天德，李洪，陶軍，李永旺.不同麻醉方法對老年全髖置換術中血流動力學和血氣參數的影響[J].重慶醫學，2008（17）：331.

[3]蔣玲，朱學芳，姚盛來，趙瑩，杜娟，葉煒.硬膜外阻滯與全麻用于經皮腎鏡鈥激光碎石術的臨床觀察[J].臨床醫學，2009（04）：442.