結直腸手術術前清潔腸道方法的觀察和探討

馮惠　寧美　黃麗麗

【摘要】目的探討結直腸手術術前清潔腸道的方法。方法收集我院2012年2月——2013年1月治療的結直腸手術患者120例，隨機分成A、B、C三組各40人。結果A組腸道清潔度滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，B組腸道清潔度滿意27例，基本滿意11例，不滿意2例，C組腸道清潔度滿意32例，基本滿意7例，不滿意1例，C組滿意度最高，與A組和B組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論口服甘露醇清潔腸道操作簡便、易于掌握、安全性大，減輕了護理人員的工作量，提高了工作效率。

【關鍵詞】結直腸手術；術前清潔腸道方法；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.278文章編號：1004-7484（2013）-07-3738-01

結直腸手術是治療結直腸疾病的重要方法，術前腸道清潔程度對手術的效果有一定的影響，因此術前清潔腸道是護理的重要內容之一，為探討結直腸手術術前清潔腸道方法，本文收集我院2012年2月——2013年1月治療的結直腸手術患者120例，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年2月——2013年1月治療的結直腸手術患者120例，其中男76例，女44例，年齡31-85歲，平均61歲。其中結腸癌36例，直腸癌26例，肛瘺16例，肛周膿腫16例，內痔14例，環(huán)狀混合痔8例，血栓痔4例。隨機分成A、B、C三組各40人，三組患者性別、年齡、疾病類型等方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1腸道準備方法所有患者均于術前1天中午起進易消化的半流質飲食。A組患者于手術前1d晚8：00用0.1%-0.2%肥皂水溶液灌腸2次，溫度36.0-40.0℃，每次量約1000-1500mL，術日晨用同樣方法灌腸1次。B組患者于手術前1d 16：00將20%甘露醇250 mL、生理鹽水2000 mL分別加熱至39.0-40.0℃，20%甘露醇250mL在5min內喝完，隨后將生理鹽水2000mL在2h內喝完（接受口服甘露醇的患者術前均無明顯腸梗阻表現(xiàn)）。C組患者于術前1d 14：00給予1000mL開水焗番瀉葉10g、木香3g、碳酸氫鈉2g 10min-15min，分次1h內服完。

1.2.2判定標準以肉眼觀察糞水內糞渣量、手術野清潔分為3個等級[2]。Ⅰ級（滿意）結直腸內清潔，無糞汁和糞渣；Ⅱ級（基本滿意），III不滿意。

2結果

2.13組患者腸道清潔度比較A組腸道清潔度滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，B組腸道清潔度滿意27例，基本滿意11例，不滿意2例，C組腸道清潔度滿意32例，基本滿意7例，不滿意1例，C組滿意度最高，與A組和B組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.3不良反應腸道準備過程中A組4例出腹脹、虛脫、肛門疼痛等不良反應；B組有3例頭暈、惡心嘔吐、腹脹等不良反應；C組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

傳統(tǒng)的肥皂水或生理鹽水清潔灌腸法是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者排便、排氣，達到清潔腸道的目的。清浩灌腸時的體位、肛管插入的深度及灌腸液保留的時間都會影響灌腸的效果。此法局部見效快，但因肛管反復插入及灌入液體排泄不盡，使患者感到腹脹及肛門墜脹，難以忍受，而達不到清潔的目的[3]；同時準備灌腸及灌腸過程復雜，加大了護士工作量。

甘露醇是高滲溶液，進入腸腔后不被小腸吸收，升高小腸液的滲透壓，使大量水分蓄積在腸道，軟化稀釋糞便，使腸道蠕動增加，產生滲透性腹瀉。一般口服30min開始反復多次排便，直到排出清水樣大便，作用持續(xù)3小時左右，使整個腸道高度清潔。在此過程中，大部分甘露醇隨糞便排出體外，但有少量殘留，易被腸道內細菌分解產生二氧化碳及氫氣，如果做高頻電凝術易引起爆炸[4]。此方法操作簡便、易于掌握、安全性大，減輕了護理人員的工作量，提高了工作效率。注意口服甘露醇易引起腸梗阻，應結合患者的情況選用此方法。

番瀉葉有瀉下、止血、抗菌等作用，服用番瀉葉浸劑后，由胃和小腸吸收，在肝中分解，分解產物經血行而興奮骨盆神經節(jié)以收縮大腸.導致大腸運動而加速排便.其導瀉作用并非腸內所致，故患者常腹痛，腹脹，且清潔腸道飲水量大，患者易腹脹不適，難以達到滿意的效果；而木香有順氣功效可預防番瀉葉所帶來的腹脹；番瀉葉的物理特性是易溶于碳酸氫鈉的水溶液，并能有效地提取其瀉性，提高腸道清潔度，有效提高番瀉葉清潔腸道的功能[6]，減少過度腹瀉引起的水、電解質失衡等并發(fā)癥。在臨床護理中，如需手術前清潔腸道并患有高血壓、心臟病的老年患者，應用此方法減輕了患者強烈的排便感及大便外流而污染病人皮膚衣服、床單、病房環(huán)境，維護了患者的自尊。

清潔腸道對予患者來說是痛苦的，很多患者不能接受，結直腸手術患者術前腸道準備與院內感染、臨床醫(yī)護質量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，直接決定了手術效果，進行清潔腸道不可避免。

參考文獻

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