多囊卵巢綜合征的病因與臨證體會

賀曉霞

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；病因；臨證體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.279文章編號：1004-7484（2013）-07-3739-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的，是最常見的婦科內分泌疾病之一，它的主要臨床表現就是月經稀少或閉經。此外，PCOS的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡、雙側卵巢呈多囊性增大等臨床表現。

卵巢增大、雄激素過高是其主要發病原因，肥胖和胰島素拮抗、遺傳因素在發病中的作用也日益引起重視。PCOS患者通常表現為月經稀發或稀少或閉經，病生理基礎是稀發排卵或不排卵。高雄激素的臨床和生化表現一直是PCOS的重要指標之一。LH及LH/FSH比值升高，胰島素抵抗（IR）/高胰島素血癥是目前公認的PCOS的基本病理特征之一。

1病因

病因至今未闡明，目前有兩種學說

1.1遺傳學說目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關基因、高雄激素相關基因和慢性炎癥因子等。PCOS有家族聚集現象，被推測為一種多基因病，母親月經不規律、父親早禿和父親高血壓是女兒患PCOS的三個獨立危險因素。

1.2非遺傳學說宮內激素環境影響成年個體內分泌狀態，青春期患有貪食的女性常發生PCOS，PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病。環境因素包括宮內高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素、高危因素。

2臨證

現代西醫學對本病的治療主要包括以下幾個方面：應用藥物誘導排卵，即用克羅米酚或者克羅米酚聯合促性腺激素治療。其不足之處是會發生克羅米酚耐藥，而且伴隨許多不良反應。對于存在胰島素血癥或胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，運用曲格列酮等藥來降低胰島素水平。中醫對于本病的論述多散見于不孕、癥瘕等病證之中。通過長期觀察，補腎藥能使子宮內膜增厚，增加子宮重量，促使卵泡發育成熟，而活血行氣的藥物能鼓動氣血，促使成熟卵泡從卵巢排出。筆者在長期的臨床中體會到中醫和西醫在診治多囊卵巢綜合征上各有短長，對多囊卵巢綜合征的診治，除了按照中醫辨證論治的規律予以辨證分型施治外，還須將西醫實驗室檢查的結果作為處方用藥的重要依據。因此，中醫辨證與西醫辨病相結合是目前中西醫結合診治疾病的基本思路。病案1例患者，女，26歲，結婚5年未避孕未孕，月經稀發3年，體重65kg，身高160cm。現病史：13歲初潮，平素月經周期30-60天，行經3-5天，LMP5.2，經量偏少，無痛經，5年前結婚，婚后夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕，監測排卵未見優勢卵泡，近6個月體重增加7.8kg，體重指數26.2012年6月HSG示：雙側輸卵管通暢，男方精液分析正常。既往體健，無手術及外傷史、無藥物過敏史。體格檢查：頸背部出現灰褐色色素沉著，皮膚增厚。婦科檢查均正常。性激素六項檢查提示：FSH：4.5IU/L，LH：7.823IU/L，E2：132pg/ml，p：2.3ng/ml，PRL：4.3ng/ml；B超提示：雙側卵巢竇卵泡12個，Em5mm.診斷：1PCOS，2原發不孕。治療經過：①加強體育鍛煉，調整飲食，減輕體重；②給予達英-35治療3個月，調整月經周期及降低雄激素治療，同時給予二甲雙胍50mg，2次/日，口服；月經恢復，量少；③第4個月在原方案基礎上加本院中成藥制劑月事喜丸6g，3次/日，口服，2個療程后，月經恢復正常，治療第五個月成功妊娠，現孕8個月，未發現異常。

3體會

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合癥。因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認為是卵巢產生過多雄激素，而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。初潮后出現月經稀發、繼發性閉經及無排卵性宮血；通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢體積。體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚、油性皮膚痤瘡等。黑棘皮癥即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現對稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。PCOS會導致月經異常，月經稀少或閉經，有些患者會出現月經淋漓不斷。PCOS會造成不孕，最顯著地的特征是無排卵。由于沒有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宮內膜增生。而孕激素使子宮內膜發生分泌反應。如果子宮內膜長期受雌激素的作用而無孕激素的作用，就會發生子宮內膜增生過長和子宮內膜癌。另外，也是因為PCOS患者不能排卵，所以無法自然懷孕，常見于不孕癥患者。PCOS可能影響外貌，高雄激素血癥是PCOS的另外一個重要特征。PCOS患者的卵巢分泌大量的雄激素，從而使她們出現雄激素過多的表現，包括長胡須、陰毛過多、痤瘡過多等。這些情況可能會對婦女的外貌造成不良影響。PCOS有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現糖尿病和心血管疾病，因此PCOS也是糖尿病和心血管疾病的高危因素。PCOS可導致妊娠并發癥發生率高，一旦妊娠，妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風險明顯增加。故積極治療PCOS近期目標：調節月經周期，控制多毛、痤瘡和體重，糾正內分泌和代謝異常。遠期目標：預防糖尿病、子宮內膜的調整、肥胖、心臟疾病和不孕。