100例分娩鎮痛術的臨床體會

聶英

【摘要】目的探討硬膜外分娩鎮痛降低剖宮產率和縮短產程的意義。方法100例無合并癥、禁忌癥的初產婦，隨機分為兩組。對照組注射安定；觀察組用硬膜外麻醉，使用小劑量的羅哌卡因。結果兩組在產后出血、新生兒Apgar評分方面差別無顯著性，而在降低剖宮產率、縮短產程方面，觀察組明顯優于對照組。結論硬膜外麻醉法分娩鎮痛效果顯著，受到產婦及家屬的青睞，能縮短產程，降低剖宮產率，并且不增加產后出血及新生兒窒息。

【關鍵詞】分娩；鎮痛術；硬膜外麻醉

分娩痛是大部分初產婦一生中所遇的最劇烈的疼痛。劇烈的產痛消耗產婦的大量體力，使產婦情緒緊張、焦慮煩躁、進食減少，使產程延長、宮縮乏力，導致胎兒的一系列反應，使剖宮產率明顯提高。此外，因擔心劇烈的產痛而要求剖宮產是當前剖宮產率上升的主要原因。因此，緩解分娩過程中的劇烈疼痛對產婦和新生兒有很大的益處，成為提高產科質量的熱點之一。我們用安定鎮靜及硬膜外麻醉用于產科鎮痛，觀察了兩種方法對剖宮產率、產程的影響及并發癥的影響，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1資料2004年11月至2005年11月在我院分娩的初產婦迫切要求分娩鎮痛，無產科合并癥、并發癥及麻醉禁忌癥者100人。隨機分為兩組：①對照組50人，靜脈注射安定。②觀察組50人用硬膜外麻醉的方法。兩組均在產程活躍期用于鎮痛。

1.2方法

1.2.1對照組于宮口開大3.0cm后靜脈緩慢注射西地泮10毫克。

1.2.2觀察組亦宮口開大3.0cm行L3-4硬膜外穿刺置管用藥。一次注入0.15-0.2%羅哌卡因10毫升，5-10分鐘后即可出現鎮痛效果，如果出現疼痛可追加同等濃度的羅哌卡因5ml/h，以維持鎮痛效果，宮口開全即停藥，分娩結束后拔除硬膜外導管。如有會陰裂傷或會陰側切，待縫合后拔除硬膜外導管。密切觀察產程進展、宮縮、胎心率、新生兒Apgar評分、產婦運動能力及產后陰道流血等情況。

1.3效果評價

1.3.1宮縮時疼痛評價無痛：表情自如，無腹痛感。輕度疼痛：產婦安靜，無痛苦表情稍感腹痛或腰酸。中度疼痛：表情痛苦、出汗、有時呻吟，有明顯腹痛感。重度疼痛：表情痛苦、出汗、惡心、嘔吐、喊叫、腹痛難忍。

1.3.2新生兒窒息評價以Apgar評分小于7分為標準。

1.3.3產后出血評價以大于500ml為標準。

2結果

2.1對照組有32例在用藥10分鐘內入睡，可持續30-60分鐘，疼痛標準≤輕度，另18例疼痛標準≥中度，不能入睡。35例經陰道分娩的新生兒評分小于7分者1例，無助產及產后大出血，分娩者第一產程活躍期平均時間189±27分鐘。15例剖宮產的原因依次為①不能耐受疼痛；②兒頭機轉異常、下降受阻；③胎心及/或羊水異常變化。

2.2觀察組50例中于用藥后2-10分鐘內疼痛完全消失均達到無痛標準，大部分產婦能安靜休息，有的能入睡。1小時左右患者逐漸感到疼痛再次推藥5ml直到宮口開全即停藥。產婦始終保持清醒，肢體活動不受限。45例自然分娩的新生兒評分無1例小于7分，助產1例，無1例產后出血，分娩活躍期平均時間78±21分，在會陰切開縫合及轉胎位時產婦基本無痛苦，5例剖宮產中原因依次為胎心音及/或羊水異常變化、兒頭機轉異常，下降受阻。

經統計學處理兩組在自然分娩、剖宮產率及活躍期時間方面比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。

3討論

鎮痛分娩藥物選擇安定能鎮靜安神、催眠、降低肌張力作用，不影響宮縮、脈搏、呼吸，也不影響Apgar評分及出血量，但藥物維持時間短，不能滿足產程所需要。羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局麻藥，為純S型對應異構體，其藥理特性是對心血管系統和神經系統毒性低，感覺神經阻滯和運動神經阻滯分離更趨明顯[1]，特別在濃度低時更能表現上述的阻滯分離特征，對子宮胎盤血流無明顯影響，且不影響產程進展和新生兒呼吸[2]，可達到快速止痛而無溫、觸覺及運動阻滯，且可間斷給藥，滿足產程需要。45例自然分娩在會陰切開縫合及轉胎位時產婦基本無痛苦。由于鎮痛效果確切，使產婦在產程中生理內環境穩定，維持了正常肺通氣，降低氧耗，減少了酸中毒，提高了胎盤供氧，有利于胎兒供氧及產婦恢復。所以我們認為硬膜外麻醉用于產科分娩鎮痛效果確切，解決了自古以來產婦分娩時的劇烈產痛。由于分娩過程中無痛或輕微脹痛，使產婦能與助產人員較好配合，減少了操作難度，同時產婦產道松弛，利于胎兒娩出，能有效地縮短產程，降低剖宮產率[3]。

參考文獻

[1]馮丹，姚尚龍，張小銘.不同濃度的羅哌卡因用于可行走式分娩鎮痛.臨床麻醉雜志，2003，19：469.

[2]Stienstra R，Jonker T，Bourdrez P，et al.Ropivacaine 0.25% versus bupivacaine0.25% for continuous epidural analgesia in labor：a double blind comparison.Anesth Analg，1995，80（2）：285-289.

[3]袁建國，王青華，陳步輝.PCEA用于輕中度妊娠高血壓綜合征產婦鎮痛的臨床觀察.臨床麻醉雜志，2000，16：570.