新生兒胃穿孔13例診治體會(huì)

陳波

【摘要】目的探討新生兒胃穿孔診斷、治療方法、療效以及護(hù)理。方法選取2009年1月至2012年12月我院收治的胃穿孔新生兒患者13例進(jìn)行分析，認(rèn)真、嚴(yán)格分析13例新生兒胃穿孔疾病診療全過程。13例新生兒胃穿孔患者X線片顯示有很多游離氣體出現(xiàn)于患者膈下，經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)13例患者中有1例全胃壁缺如，4例胃壁缺損，3例多發(fā)穿孔，5例單純穿孔。針對13例新生兒病情，選用腹腔引流術(shù)治療全胃壁肌層缺如，選用胃造痿術(shù)、胃壁修補(bǔ)術(shù)、切除病變組織治療胃壁層缺損，選用胃壁修補(bǔ)術(shù)治療多發(fā)穿孔和單純穿孔。結(jié)果經(jīng)過治療，13例新生兒胃穿孔患者死亡7例，生存6例，生存率為46.2%。7例新生兒胃穿孔死亡原因?yàn)镈IC和患者多臟器功能衰竭。結(jié)論新生兒胃穿孔的治療效果往往受到患者病變嚴(yán)重程度、就診時(shí)間以及發(fā)病時(shí)間等多種因素影響，另外較差的預(yù)后性也是導(dǎo)致新生兒胃穿孔治療效果較差的重要原因。

【關(guān)鍵詞】新生兒；胃穿孔；診治；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.285文章編號：1004-7484（2013）-07-3743-02

雖然目前臨床中很少有新生兒出現(xiàn)胃穿孔癥狀，但是胃穿孔疾病依然是導(dǎo)致新生兒死亡率較高的主要疾病之一，必須對新生兒胃穿孔疾病的診療給予充分重視。為了探討新生兒胃穿孔疾病的診療全過程，文章選取2009年1月至2012年12月我院收治的新生兒胃穿孔患者13例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2009年1月至2012年12月我院收治的新生兒胃穿孔患者13例，其中男性8例，女性5例；年齡范圍4日至12日，平均年齡5.4日。13例新生兒胃穿孔患者最早發(fā)病時(shí)間為出生后第二日，最晚發(fā)病時(shí)間為出生后第四日；最早診斷時(shí)間為出生后第四日，最晚診斷時(shí)間為出生后第七日。13例患者體重范圍為2.1kg至3.5kg，平均體重為2.7kg。

13例新生兒患者被我院接收診治時(shí)基本伴有不同程度的呼吸困難、腹脹、嘔吐以及拒奶等癥狀，出現(xiàn)消化道出血新生兒患者3例。13例新生兒胃穿孔患者X線片顯示有很多游離氣體出現(xiàn)于患者膈下，經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)13例患者中有1例全胃壁缺如，4例胃壁缺損，3例多發(fā)穿孔，5例單純穿孔。其中病變部位全部在患者胃大彎處，具體分析，處于胃后壁的患者2例，胃前壁出現(xiàn)病變的新生兒患者有11例。13例新生兒胃穿孔面積最小為0.18cm×0.18cm，最大為1.1cm× 5.8cm。另外有2例新生兒患者癥狀為十二指腸梗阻，2例患有胃壁肌層缺損的新生兒患者同時(shí)患有合并腸旋轉(zhuǎn)不正常癥狀。

1.2治療方法針對13例新生兒病情，選用腹腔引流術(shù)治療全胃壁肌層缺如，選用胃造痿術(shù)、胃壁修補(bǔ)術(shù)、切除病變組織治療胃壁層缺損，選用胃壁修補(bǔ)術(shù)治療多發(fā)穿孔和單純穿孔。手術(shù)后對所有新生兒患者進(jìn)行精心的術(shù)后護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，13例新生兒胃穿孔患者死亡7例，生存6例，生存率為46.2%。其中生存6例新生兒患者中有3例胃壁肌層缺損，2例多發(fā)穿孔，1例單純穿孔；7例新生兒胃穿孔死亡原因?yàn)镈IC和患者多臟器功能衰竭。

3討論

目前，醫(yī)學(xué)界對于導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胃穿孔的因素還沒有形成統(tǒng)一結(jié)論，大部分醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為新生兒出現(xiàn)胃穿孔病癥，與新生兒醫(yī)源性損傷、消化性潰瘍、感染、胃壁缺血性壞死以及新生兒胃壁肌層發(fā)育存在一定缺陷有關(guān)[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明新生兒胃壁肌層發(fā)育存在缺陷是導(dǎo)致新生兒胃穿孔病發(fā)的主要原因[2]。新生兒出生后胃內(nèi)壓由于進(jìn)奶以及嘔吐而迅速增大，導(dǎo)致新生兒胃壁破裂或者穿孔。另外部分新生兒患有十二指腸梗阻，導(dǎo)致十二指腸梗阻病癥的原因有新生兒患者腸旋轉(zhuǎn)不良等病癥[3]。胃腔內(nèi)壓力由于新生兒十二指腸梗阻病癥而進(jìn)一步變大，最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)更為嚴(yán)重的胃壁破裂和胃穿孔癥狀。本次試驗(yàn)13例新生兒胃穿孔中呈現(xiàn)出僅有一層薄模樣組織作為胃壁的胃壁肌層完全缺如導(dǎo)致胃穿孔1例，胃大彎處胃壁缺損是13例新生兒主要胃壁缺損部位。本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)1例病發(fā)時(shí)間為出生后第10日，新生兒由于胃大彎處出現(xiàn)很多穿孔導(dǎo)致多發(fā)性胃穿孔病發(fā)，根據(jù)檢查結(jié)果，該新生兒穿孔數(shù)目比較少，有4個(gè)，孔間距離為0.9cm左右，另外僅發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)出現(xiàn)炎性細(xì)胞增多現(xiàn)象，所以推斷該新生兒胃穿孔病因基本為胃壁感染。本次試驗(yàn)中有5例單純穿孔新生兒患者，臨床檢查發(fā)現(xiàn)5例新生兒患者均出現(xiàn)胃壁肌層壞死、缺血以及組織變性等癥狀。

根據(jù)對13例新生兒患者的診治，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識，作者認(rèn)為導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胃穿孔的病因應(yīng)該有以下幾點(diǎn)：

首先，與大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究人員觀點(diǎn)相同，作者認(rèn)為導(dǎo)致新生兒胃穿孔病發(fā)最基本的原因應(yīng)該是在解剖結(jié)構(gòu)方面新生兒胃壁肌層存在一定的缺陷。與成人不同，新生兒胃壁肌層環(huán)形肌肌束之間由于發(fā)育不全原因會(huì)出現(xiàn)一定程度的縫隙，尤其胃大彎處環(huán)形肌肌束之間的縫隙更加明顯，所以新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的胃壁容易因胃壓突然升高而穿孔、破裂[4]。

其次，根據(jù)本次試驗(yàn)中對13例新生兒胃穿孔的檢查報(bào)告推理，導(dǎo)致新生兒胃壁穿孔的一個(gè)重要因素是新生兒胃壁肌層缺血而壞死人體存在很多血管盲區(qū)，而胃大彎處則是其中一個(gè)，應(yīng)急狀態(tài)下，身體血液會(huì)出現(xiàn)選擇性供應(yīng)，此時(shí)胃大彎處供血量更加少，尤其新生兒供血量更少，從而導(dǎo)致其胃壁肌層過度缺血，胃壁肌壞死，形成胃穿孔癥狀。

最后，本次試驗(yàn)中對新生兒胃穿孔的檢查中發(fā)現(xiàn)13患者均出現(xiàn)不同程度的胃酸異常增高現(xiàn)象，因而可以推測新生兒胃穿孔發(fā)病與其胃酸分泌具有一定的聯(lián)系。

總之，新生兒胃穿孔疾病發(fā)率雖然低，但是致死率卻很高，發(fā)病迅速，對于新生兒的生存造成嚴(yán)重影響，我們要努力研究出完善的新生兒胃穿孔早期診斷技術(shù)、預(yù)防技術(shù)、治療技術(shù)以及術(shù)后護(hù)理技術(shù)。

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