腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的臨床分析

焦華

【摘要】目的針對腹腔鏡子宮肌瘤手術和開腹手術治療進行了臨床對比研究。方法選取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宮肌瘤切除術治療的患者共60例進行了臨床療效觀察對比研究。結果兩組患者的手術時間和術中出血量之間沒有明顯差異，P〉0.05；而排氣時間和住院天數等存在明顯差異P〈0.05。結論腹腔鏡子宮肌瘤切除術相對于傳統開腹手術有諸多優點：創傷小、疼痛輕、術后胃腸道功能恢復快。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡術；開腹手術；對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.287文章編號：1004-7484（2013）-07-3745-01

據統計，35歲以上的中年婦女，很多人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化率很小，一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通過宮腹腔鏡切除，不用進行開腹手術治療。基于這方面的考慮本文針對腹腔鏡資格肌瘤手術和開腹手術治療進行了臨床對比研究，以探求腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宮肌瘤切除術治療的患者共60例進行了臨床療效觀察對比研究。患者年齡在30歲-55歲之間，平均年齡43.15±1.23歲。根據手術方法將患者分為腹腔鏡組和對照組兩組：①腹腔鏡組共有30人，年齡31歲-54歲之間，平均年齡43.04±1.68歲，進行了腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療。②對照組30人，年齡在30歲-55歲之間，平均年齡44.25±1.31歲，進行了傳統子宮肌瘤開腹手術治療。研究過程中，兩組患者的年齡、身體情況均沒有明顯差異，P>0.05表示無差異統計學意義，有臨床對比分析意義。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡組腹腔鏡手術采用全身麻醉，取仰臥位，右下腹麥氏點、左下腹對稱右麥氏點3點穿刺。宮腔置入舉宮器，切開前，增加縮宮素肌內注射瘤體，用單極電鉤縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長，暴露肌瘤包膜并切開，用有肌瘤鉆取出肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤。最后關閉穿刺孔，處理傷口。

1.2.2對照組對照組進行了傳統子宮肌瘤開腹手術治療。在患者腹部切開刀口，并將子宮切開，將肌瘤剔除，然后再將子宮和腹部傷口縫合。

1.3統計學處理用SPSS10.1統計軟件分析數據，計數資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。

2結果

對兩組患者手術的時間、術中的出血量、排氣時間、下床活動時間、術后最高體溫、住院時間等進行了分析，見表1。

3討論

腹腔鏡技術只需在患者實施手術的部位四周開“孔”，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入宮腹腔內，運用數字攝像技術使鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并實時顯示在專用監視器上，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，對病變組織進行手術操作。相比傳統開腹手術，腹腔鏡技術治療子宮肌瘤切除術具有創傷小、美觀、康復快、住院時間短等優點。

第一，通過本次研究結果就可以發現腹腔鏡手術后的患者術后排氣時間更短，這主要是由于宮腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創傷遠遠小于經腹手術，因此相對于比傳統開腹手術有諸多優點：創傷小、疼痛輕、術后胃腸道功能恢復快，縮短最早排氣時間，減少患者術后腹脹痛苦，促進機體功能恢復。而對于患者來講術后胃腸功能的穩定性至關重要，因為胃腸蠕動還沒有恢復，不能進食，患者術后滿意度降低。當然，術后要鼓勵患者積極配合恢復，讓患者勤翻身、下床活動可以促進腸蠕動的恢復。其次，本次研究（表中所示）可以發現腹腔鏡技術與傳統手術方法相比，患者的住院時間更短，術后自由活動的恢復時間更短。這也主要是由于腹腔鏡技術應用后患者的身體損傷較小，術后感染控制也更為容易。而患者能夠較快出院也受到了廣泛的認可，腹腔鏡手術不僅術中出血少，創傷小，術后疼痛輕及恢復快，術后六周患者的生活質量評分及性生活狀態明顯好于開腹手術組。這些都說明腹腔鏡技術成為越來越受歡迎的子宮肌瘤治療技術。

第二，通過本次研究也可以發現，兩組患者的術中流血量沒有明顯區別，這主要是由于術中缺少了手的觸覺，對于子宮表面不可視的壁間肌瘤的存在確認困難，縫合后深在部位出血無法通過擠壓確認，術中出血不能迅速用手協助止血等問題。而為了更好地解決這個問題在手術過程中應該嘗試選擇正確的層次進行分離，并采用邊凝邊切的分離方法。用電凝鉤迅速將瘤體表面漿肌層切開，直達瘤體，由于肌肉收縮，出血較少。分離過程中，用大抓鉗鉗夾肌瘤后貼近肌瘤進行分離，可大大減少出血量，必要時采用縫扎止血。同時需要注意的是，腹腔鏡技術治療的子宮肌瘤患者必須要注意術后的觀察，術后20多天是腸線化線吸收期，會有一些分泌物。如果量較多，呈血性或黃色，伴腹痛、腰酸等癥狀，則說明可能會有腹腔感染的癥狀，應該及時入院治療。

第三，腹腔鏡子宮切除主要適應癥是功能性子宮出血（功血）、子宮肌瘤等，以功血患者為主。我國腹腔鏡子宮切除術主要適應癥是子宮肌瘤、子宮內膜異位癥/子宮腺肌癥、卵巢良性腫瘤、CINIII等，位于首位的是子宮肌瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤有一定的限制，只有符合腹腔鏡治療條件的患者才可以選用腹腔鏡技術。腹腔鏡治療子宮肌瘤必須要保證手術中腫瘤最大不要超過12公分，不要小于4公分，多發性的話腫瘤的總共數量小于10個，術前第一當然要排除惡性腫瘤的可能。但是有些不符合的患者也可以通過院內治療轉變成為適應癥，具體的相對適應癥包括：①子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；②急性和慢性盆腔炎，經藥物控制后可變成適應癥；③多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；④下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；⑤部分相對適應癥病人，可以轉換絕對適應癥。

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