剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響

程秀波　范雪蓮

【摘要】目的探討剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響。方法選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產術后再次妊娠的96例產婦，按照分娩方式的不同分為陰道分娩組48例和再次剖宮產組48例，比較兩組的母嬰結局。結果陰道分娩組的出血量、住院時間、產褥期感染率顯著少于再次剖宮產組（P<0.05）。兩組的新生兒Apger評分、窒息率、顱內出血、肺炎的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠者，剖宮產不再作為絕對指證，應給予陰道試產的機會。

【關鍵詞】剖宮產；陰道分娩；妊娠；母嬰結局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.289文章編號：1004-7484（2013）-07-3746-02

剖宮產手術是產科的重要手術項目，對一些難產和異常妊娠的問題給予有效的解決。伴隨科技的發雜很難，術后監護水平的發展和抗生素的應用，使得剖宮產的手術變得更為安全，但是這種手術也是需要開腹的，也有可能出現遠近期的并發癥，所以在進行手術的時候要明確掌握手術環節。最近一些年剖功產的數量有所上升，但是隨著其整體數量的提高，所以剖宮產手術之后再次分娩的時候所選擇的手術方式，是目前產科工作最需要研究的問題。選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產術后再次妊娠的96例產婦，按不同的方式進行分娩，觀察其對母嬰結局的影響，現報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我院2012年2月到2013年2月剖宮產術后再次妊娠的96例產婦，年齡25-38歲，平均（27.6±3.2）歲；孕齡37-42周；孕次1-3次。

1.2方法剖宮產組孕婦通過剖宮的方法進行分娩，在分娩之前陰道試產組使用了一些宮縮素，在另一方面也準備好剖宮產的可能。產程要控制在一定的時間內，在具體手術過程中要重視觀察孕婦先兆性子宮破裂的狀況。如果有這種情況出現，就要及時將正常分娩改成剖宮產，比較兩組的母嬰結局。

2結果

在48例陰道試產組中，有30例孕婦成功進行陰道分娩，有18例孕婦需要進行剖宮產分娩，陰道試產的成功率為62.5%。將陰道試產組中成功陰道分娩產婦和陰道分娩失敗產婦分別與剖宮產組產婦分娩情況相比較，陰道分娩組的出血量、住院時間、產褥期感染率顯著少于再次剖宮產組（P<0.05）。兩組的新生兒Apger評分、窒息率、顱內出血、肺炎的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1分娩方式選擇一些產婦在做完刨宮產之后，因為各種原因又懷孕。剖宮產之后再次妊娠其危險系數很高，主要是因為在剖宮產之后子宮切口處會有疤痕，有了疤痕之后的子宮的堅固性降低。如果再次妊娠，胎兒不斷生長，子宮也變得更大，肌纖維隨之被拉長，疤痕組織的彈性降低，一旦子宮里的壓力高于疤痕組織能夠承受的力度，子宮就可能出現破裂，這個時候，胎盤和胎兒就可能落入腹腔，使胎兒死亡，孕婦也會因為大出血而威脅到生命。有時候，胎盤附著在疤痕的位置，在生產的時候胎盤不能順利剝離，這也是產后大出血的主要成因。剖宮產之后再次妊娠，并且做人工流產手術，其難度也比較高，就會使得疤痕處出現損傷。所以，假如孕婦可以自然分娩，就盡量進行自然分娩。假如還存在骨盆狹窄、胎位不正等現象，如果這次妊娠和之前的妊娠距離不到兩年，存在妊娠合并癥的特征，就需要進行二次剖宮產。做過剖宮產的孕婦，需要在孕早期初期加強檢查，保證能夠早發現，早治療。

3.2對母嬰結局的影響①母體并發癥。子宮破裂，剖宮產術后子宮疤痕破裂是剖宮產術后再次妊娠及分娩的嚴重并發癥。子宮疤痕破裂可能發生在妊娠期或者分娩期兩個時期，主要有完全性和不完全性兩種形式。前者說的是宮腔和腹腔相連，胎兒露出或者沒有露出，會有可能對產婦和胎兒的生命造成危害，一般都在古典式剖宮產體現出來。后者說的是子宮疤痕只有漿膜下肌層分離，沒有產婦和胎兒的并發癥，一般在子宮下段橫切口有疤痕。主要是因為子宮下段這個位置的疤痕的子宮上部分和下部分相交的向下兩厘米的位置，其切口上下的基層薄厚相同，有益于按層次縫合，這樣產后一個半月就能收縮到一厘米，三個月就能徹底愈合，這種疤痕的強力和肌力相同。VBAC的適應證之一即前次剖宮產為子宮下段橫切口，故很少發生子宮破裂，且多為不完全性子宮破裂。目前許多學者正致力于VBAC試產中早期發現子宮破裂的征象，以便及時終止妊娠。有學者認為子宮破裂早期唯一共同的征象是突發的長時間的胎心率過緩，故胎心異常是子宮破裂最常見的征象。其他有陰道出血、宮頸擴張停滯、子宮形態不規則及疤痕壓痛等。為防子宮破裂，在試產過程中要有專人嚴密，觀察孕婦腹部形態及子宮下段有無壓痛，勤聽胎心音，一旦發現先兆子宮破裂，應停止試產，立即行剖宮產術結束分娩。②對胎兒影響。一般是研究子宮破裂的情況和隨之出現的出血狀況，一般情況下，子宮下段橫切口疤痕出現子宮破裂也都是不完全子宮破裂，其出血不是很明顯，一般沒有胎兒窘迫的現象，其所生嬰兒和普通引導分娩兒的感染概率并沒有太大的區別，所以VBAC對新生兒的發病率沒有太大影響，所以，剖宮產手術后的再次妊娠者，剖宮產不再作為絕對指證，應給予陰道試產的機會。

參考文獻

[1]李川蘋.剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠治療體會（附3例臨床病例）[J].醫學信息（中旬刊），2011（02）：190-192.

[2]許玉敏.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012（05）：25-26.

[3]畢建蕾，楊清，畢芳芳.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析[J].中國醫科大學學報，2012（05）：110-112.