淺談92例重癥心力衰竭急診內科急救治療

高寧　高紅麗

【摘要】目的統計美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，探討其治療體會。方法將92例老年重癥心衰患者隨機分成AB組。治療A組46例，除傳統氧療等治療外，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾。其中美托洛爾小劑量12.5mg開始，逐漸增量。對照組46例，給予常規治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪。結果A組治療5個月后BNP、LVEF、NYHA分級與治療前相比有臨床療效得到明顯提高，兩組結果存在顯著差異（P<0.05）。總有效率治療組為96.77%，對照組為75.8l%。兩組相比存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論厄貝沙坦氯氯唾嗉與美托洛爾聯合應用治療老年重癥心力衰竭，較單用厄貝沙坦能取得更好的效果，安全、無副作用，心臟功能改善效果更明顯，可在臨床上推廣。

【關鍵詞】重癥心力衰竭；厄貝沙坦；氫氯噻嗪

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章編號：1004-7484（2013）-07-3748-02

隨著人口老齡化及對于急性心衰早期的有效干預使更多病人存活，慢性收縮性心衰的發病率日益增高，死亡率居高不下，成為心血管系統疾病治療的新挑戰。特別是老年重癥心力衰竭患者，在急診內科較為多見。下面就我院急診科2009.3至2013.3急救92例重癥左心衰竭情況報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取本院92例老年重癥心衰患者，結合患者的臨床癥狀、體檢結果和心電圖檢查等確診無誤，包括男68例，女24例。年齡64-75歲，平均70.5±5.8歲。其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，風心16例，二脫3例。根據NYHA分級，選擇心功能Ⅳ級，因不同病因加重病情者。主要表現為：口唇紫紺表現、呼吸極度困難、咳粉紅色泡沫痰，急救開始至發病時間為10-40min。

1.2研究方法將92例患者隨機分成AB組。治療A組46例，除傳統體位、氧療等治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾，美托洛爾小劑量開始，逐漸增量。對照B組46例，給予傳統體位、氧療等治療外，僅口服厄貝沙坦氫氯噻嗪。觀察療效及治療前后心臟左室射血分數（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）、心功能NYHA分級的變化。常規治療方法為采取氧療、利尿劑、強心劑，硝普鈉靜脈微量注射泵治療[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪l片/d，每片含有厄貝沙坦75mg，氫氯噻嘹6.25mg；美托洛爾，用藥劑量隨病情而定，起始劑量為12.5—25.0mg，2次/d，5-7d調整一次劑量。最大劑量不超過50mg。

1.3治療標準及指標

1.3.1療效判定顯效：用藥20min后呼吸困難癥狀完全緩解，無咳血性泡沫痰，發紺消失，尿量增加，心功能改善二級。有效：用藥20min后呼吸困難癥狀減輕，咳血性泡沫痰減少，心功能改善一級，但未能達到I級。無效：用藥20min心力衰竭癥狀、體征不變或加重，心功能無改善。

1.3.2觀察指標分別觀察患者治療前及治療后癥狀及LVEF、BNP、NYHA的變化。

1.4統計學方法將所得到的數據應用SPSS11.0軟件進行統計學整理和分析，進行t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。

2結果

兩組總有效率比較：治療組總有效率為96.66%，對照組總有效率為75.45%，兩組相比存在顯著差異。具有統計學意義（P<0.05），記錄兩組數據，將治療組和對照組療效比較，其中治療組：顯效32例，有效12例，無效1例；對照組：顯效18例，有效17例，無效11例，治療組明顯優于對照。

兩組治療前后LVEF、NYHA和BNP水平比較，治療前，治療組：LVEF29.2±4.4、NYHA4、BNP1141.07±148.12；對照組：LVEF28.4±6.2、NYHA4、BNP114.258±166.47。治療后，治療組：LVEF35.9±3.6、NYHA3.37±0.22、BNP759.64±74.18；對照組：LVEF32.8±4.5、NYHA3.91±0.23、BNP960.85±141.96。治療6個月后LVEF、BNP、心功能NYHA分級與治療前相比有明顯改善。兩組治療后結果存在顯著差異（P<0.05）。

3討論

CHF是心血管系統疾病終末期的臨床綜合癥狀，主要表現為慢性心力衰竭急性失代償、急性心源性肺水腫、心源性休克等，目前的主要治療包括應用強心、利尿、擴血管藥物，以減輕心臟的前負荷、后負荷及增加心臟收縮力[2]。急性心衰中以左心衰最常見，左心房排血受阻，肺毛細血管壓力急劇升高伴隨液體大量滲出至肺泡，影響氣體交換，導致嚴重缺氧。由于急性心衰病情兇險快、死亡率高，故發病30min內要使病情得到有效控制[3]。

氫氯噻嗪可激活交感系統和RAS系統，對抗降壓，并降低血鉀。而厄貝沙坦可抵消由利尿劑誘發的代償機制，通過阻斷RAS防止出現低鉀血癥。美托洛爾可抑制兒茶酚胺過量釋放，減少水鈉潴留，緩解老年重癥力衰患者的癥狀[4]。

若患者僅為低氧血癥，可低氧流量（1.5L/min）吸氧，如果低氧血癥嚴重，可采用高氧流量（7L/min）吸氧，但要注意氧中毒。早期使用嗎啡減弱中樞交感沖動，減輕疼痛及焦慮使患者配合搶救有重要意義。靜脈注射嗎啡3mg/次，20min重復1次。注意應用嗎啡的標準：既往無慢性肺部疾病病史、無休克、無昏迷。

總之，在快速、準確地診斷后，采取合理體位，建立靜脈通道、糾正缺氧、用藥合理，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯唾嗦應用治療，加強監護，這些能改善心衰竭患者的臨床癥狀，有效防止病情惡化，能更好地改善心臟功能，應予以推廣應用。

參考文獻

[1]趙剛.急性心力衰竭的新定義[J].中國全科醫學，2011，14（8）：815.

[2]白玲，馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學進展，2011，32（4）：465-469.

[3]楊青坡.急性左心衰竭院前急救126例臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31（13）：180-181.

[4]黃永義.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27（5）：792-793.