婦科手術后下肢靜脈血栓20例診治體會

郜智慧　張英　劉國燕

【摘要】目的探討分析婦科手術后下肢靜脈血栓形成的原因、診斷、治療及預防。方法通過對20例婦科手術后下肢血栓形成患者臨床資料的回顧性分析整理。結果15例經溶栓抗凝治療后痊愈，4例持續血栓存在，1例發生肺栓塞，積極治療后痊愈。結論惡性腫瘤、凝血功能異常為血栓形成高危因素，對高危病人做好預防性治療。盡早發現及時治療是治愈的關鍵。

【關鍵詞】婦科手術；下肢靜脈血栓；抗凝

下肢靜脈血栓形成是婦科手術后較常見并發癥之一，隨著手術操作水平的提高，大型手術的廣泛開展，其發病率近年呈上升趨勢。本文回顧我科自2006年1月——2011年12月出現的20例下肢靜脈血栓的診斷及治療，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我科2006年1月至2011年12月共行手術9390例，發生下肢靜脈血栓20例，發生率0.31%，年齡45-75歲，平均56.3歲。其中子宮肌瘤2例，子宮腺肌癥2例，宮頸癌5例，卵巢癌7例，子宮內膜癌1例，子宮脫垂2例，外陰癌1例。手術時間1-5小時，平均185分鐘。1-2小時4例，2-3小時4例，3小時以上12例。手術方法：全子宮（雙附件）切除6例，根治性子宮切除6例，根治性外陰切除1例，腫瘤細胞減滅術7例。合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，貧血5例。術前輸血3例，術中輸血10例。血栓部位：小腿深靜脈1例，肌間靜脈19例。

1.2診斷術后3-7天發生，臨床表現為患側肢體腫脹疼痛，肢體周徑較健側增粗、蒼白、皮溫低。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈內實性回聲，靜脈加壓后管腔無塌陷。D-二聚體升高。

1.3治療一經確診，經血管外科會診，均采用保守藥物治療。給予患側肢體制動抬高，患肢輸注溶栓活血藥物，皮下注射抗凝藥物，期間檢測凝血功能。

2結果

2.19390例手術中，普通婦科手術8254例，發生下肢靜脈血栓6例，發生率0.07%；惡性腫瘤手術1136例，下肢靜脈血栓14例，發生率1.23%。二者差別有顯著性意義。（x2=13.46，P<0.01）

2.2從患者年齡來看，均為中老年患者。從手術時間來看，2小時以上者占80%，表明手術時間越長，發生下肢靜脈血栓的機率越高。

2.3經積極治療后，15例血栓消失，4例血栓持續存在，1例治療中出現小面積肺栓塞，轉內科治療后痊愈。

3討論

下肢靜脈血栓形成是婦科盆腔手術后常見并發癥，一旦發生血栓脫落導致肺栓塞則死亡率極高。婦科盆腔手術后DVT的發生率，西方國家為11%-29%，[1]，國內報道為0.13%-6.78%。[2]關于其誘因，19世紀中期Vichow提出了三大因素：①靜脈血流滯緩；②血液高凝狀態；③靜脈血管壁損傷。[3]造成血流滯緩的原因有術中術后臥床不動，久病臥床等；血液高凝常見于術后、創傷、長期使用避孕藥物、腫瘤組織裂解產物等。惡性腫瘤病人手術范圍廣，創傷大，手術時間長，術后活動時間延遲，故發生下肢血栓風險大大增加，本組資料亦證實了這一點。

麻醉可引起外周靜脈擴張，血流速度減慢，而下肢肌肉則完全失去收縮功能，導致肌間靜脈回流更加緩慢，從而為血栓形成提供充分條件。膀胱截石位時下肢下垂，腘窩受壓，老年人血管彈性差，血液回流受阻，這也是陰式手術易發生下肢血栓的原因。

William等根據ACCP指南提出：年齡大于40歲，曾患血栓栓塞，惡性腫瘤或高凝狀態的大手術，術后發生DVT的危險度為極高危。[2]所以，下肢靜脈血栓重在預防。對于存在高危的病人，我科的預防經驗為：①術前常規下肢靜脈彩超檢查了解有無血栓形成；②D-二聚體高于正常值四倍以上者，排除下肢靜脈血栓后穿著抗血栓襪；③術后常規壓力治療儀行下肢氣壓治療3天。該治療可使下肢肌肉被動收縮，有利于血液回流加快，血液粘滯度降低[4]；④盡量避免使用止血藥物；⑤術后第二天開始低分子肝素鈣4100u皮下注射，12小時1次至術后5-7天；⑥一旦病人出現下肢酸脹感即行下肢彩超檢查，若提示血流緩慢，則抬高患肢15°，從患肢輸注復方丹參及低分子右旋糖酐等活血擴容藥物。

總之，對待婦科手術后下肢靜脈血栓，應持有預防為主的觀念，防患于未然。對于存在高危因素患者給予術前干預；對于有形成血栓趨勢患者預防用藥；對于已經發生血栓患者做到早診斷、早治療則可明顯提高治愈率。

參考文獻

[1]馬文斌，劉子健.492例剖宮產指征分析.國外醫學婦幼保健分冊，2002，13：6-7.

[2]屈王蕾，陳聰，段萍，等.婦科手術后下肢深靜脈血栓形成21例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8（2）：111-112.

[3]黃醒華，剖宮產的現狀與展望.中國實用婦科與產科雜志，2000，16：259-261.

[4]陳瑛，郝增平，陳廣利.婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫刊，2010，45（3）：75.