315例社區高血壓、糖尿病管理效果觀察

劉麗娟

【摘要】目的探討社區對高血壓、糖尿病病人的管理效果。方法將某社區管理下的高血壓患者225人及糖尿病患者90人，進行高血壓病、糖尿病相關知識問答，并進行高血壓病、糖尿病的健康教育，評價管理效果。結果在社區全科醫師的管理下，高血壓患者治療人數209人，治療率92.89%，服藥控制人數135例，控制率64.59%；糖尿病患者治療人數為82例，治療率91.11%，服藥控制人數為34例，控制率41.46%。結論社區對高血壓、糖尿病患者綜合管理有助于高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制。

【關鍵詞】社區；高血壓；糖尿病；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.306文章編號：1004-7484（2013）-07-3758-01

隨著社會的進步和人們社會水平的提高，高血壓、糖尿病已成為最常見的慢性非傳染性疾病，已涉及到全球范圍內的重大公共衛生問題，其高發病率、高致殘率、高死亡率已受到了人們的廣泛重視，預防和控制高血壓、糖尿病已迫在眉睫。通過衛生部門與有關行政部門進行協調后，充分利用社區資源，在社區范圍內開展對慢性疾病的預防、治療、康復、健康指導等活動，從而達到對慢性疾病進行社區管理的目的，降低醫療費用。目前，社區對慢性疾病的管理已經成為對慢性疾病的發病率以及死亡率進行抑制的一種主要措施[1]。在本次研究中，進一步完善社區人群健康檔案，做好疾病分類，針對高血壓、糖尿病患者進行防治策略相結合的方法實施慢性疾病管理，通過追蹤觀察管理效果并分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2012年1月——2012年12月在我社區管理下高血壓患者225人及糖尿病患者90人，在高血壓患者中，男性134人，女性91人，年齡42-78歲，平均年齡（61±7.5）歲。在糖尿病患者中，男性49人，女性41人，年齡44-82歲，平均年齡（65±8.5）歲。

1.2方法在該社區，開展對高血壓、糖尿病患者的健康狀況調查，建立健康檔案，建檔率100%。由社區衛生服務站全科醫師每月1次發放宣傳資料、更換黑板報、櫥窗宣傳欄、播放DvD，有針對性地舉辦每月1次、每次2小時的高血壓、糖尿病健康教育講座和個體化面對面宣傳指導等；發放高血壓、糖尿病防治宣傳手冊，基本做到社區人手一冊，舉辦社區慢性疾病防治知識講座；制定個體化的治療方案進行科學的用藥指導及行為和心理指導；對長期臥床不起、行動不方便的居民采取入戶服務；對所有患者進行相關內容問卷調查。

1.3控制標準高血壓控制率=社區內血壓控制優良和尚可的高血壓患者數/社區內已知高血壓患者數×100%；控制優良：全年有四分之三以上時間血壓記錄140/90mmHg以下；控制尚可：全年有二分之一以上時間血壓記錄140/90mmHg以下。血糖控制率=血糖控制理想和良好的糖尿病患者人數/社區管理的糖尿病患者總數×100%。控制理想：全年有四分之三以上時間空腹血糖4.4-6.1mmol/L，隨機血糖4.4-8.0mmol/L；控制良好：全年有四分之三以上時間空腹血糖≤7.0mmol/L，隨機血糖≤10.0mmol/L。

2結果

在該社區中，總人口1973人，其中60歲以上老人298人，占總人口的15.10%，高血壓患者225人，患病率為11.40%；糖尿病患者90人，患病率4.56%；同時患有這兩種疾病者21人。在社區全科醫師的管理下，高血壓患者治療人數209人，治療率占92.89%，服藥控制人數135例，控制率64.59%；糖尿病患者治療人數為82例，治療率91.11%，服藥控制人數為34例，控制率41.46%，見表1。

3討論

社區管理是防制慢性疾病的根本性措施，絕大多數高血壓、糖尿病患者均高度重視服藥對疾病進行治療以及控制的重要性。在本組觀察資料中，超過90%的患者選擇堅持服藥對疾病進行控制。這一結果說明在社區對患者展開慢性病管理可以明顯提高患者對藥物治療的認識，使患者的服藥依從性得到了顯著的提高。通過健康教育，使患者對疾病的知曉率及危險因素明顯提高。有文獻報道[2]，通過社區管理，使患者的自我控制能力明顯增強，高血壓患者的血壓服藥控制率達69.16%，本組資料高血壓患者的控制率達64.59%，與該文獻報道相似。通過本組觀察資料可以看出，絕大多數的患者通過社區管理在病情控制、健康知識水平、健康生活方式等方面都有了明顯改善。

對于社區醫務人員而言，要盡量采取一些個性化的管理措施，在管理的內容與方法方面，對不同的疾病采取不同的措施。同時，社區醫務人員要不斷提高自己的專業知識及健康教育能力，合理指導患者的生活方式及安全用藥，對老年患者而言，進行適當的鍛煉指導則特別的重要[3]。

綜上所述，對于慢性疾病患者的社區管理效果是值得肯定的，社區對高血壓、糖尿病患者綜合管理有助于高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制。

參考文獻

[1]陸勇，季正明.社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用[J].中國慢性預防與控制，2009，14（11）：273-275.

[2]項海青，劉慶敏.社區慢性非傳染性疾病綜合防治模式探討[J].中國衛生經濟，2007，26（19）：126-128.

[3]徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省社區人群高血壓患病率、知曉率、服藥率和血壓控制狀況分析.中國心血管雜志，2009，10（21）：336-339.