對(duì)胸外腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討

李莉

【摘要】目的研究分析胸外科腫瘤合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理手段。方法在2010年11月——2012年1月我院外科共收治55例外科腫瘤合并糖尿病的患者，現(xiàn)對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理手段進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)外科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施綜合全面的護(hù)理手段后，全部患者均能很好的控制血糖值，并且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果明顯。結(jié)論對(duì)胸外科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施綜合全面的護(hù)理干預(yù)手段可以幫助患者有效的穩(wěn)定血糖，并減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸外科腫瘤；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.314文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3765-01

糖尿病是一組內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害和其功能障礙和衰竭[1]。因?yàn)榕R床中胸外科的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，創(chuàng)面大，并且對(duì)患者實(shí)施麻醉等等這些情況會(huì)造成患者血糖不穩(wěn)定，有的糖尿病患者會(huì)再胸外科手術(shù)后出現(xiàn)血糖突然升高的情況，更有甚者會(huì)發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲昏迷，會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。在2010年11月——2012年1月我院胸外科共收治55例外科腫瘤合并糖尿病的患者，并對(duì)其圍手術(shù)期的進(jìn)行全面護(hù)理措施，取得良好的效果，具體護(hù)理方法及心得如下。

1臨床資料

在本組的55例患者中，有35例男，20例女。年齡在45-71歲之間，平均年齡59.9歲。有21例食管癌患者，肺癌患者和貢門(mén)癌患者各17例。在全部患者有15例患者有糖尿病史。合并心肌炎，9例患者合并心律失常，3例肺不張和2例感染。本組患者死亡率為零。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的護(hù)理及教育

2.1.1呼吸功能訓(xùn)練在手術(shù)前7天，對(duì)患者進(jìn)行呼吸方式的指導(dǎo)，采用腹式呼吸的方法，呼吸要深呼吸，吸氣時(shí)要緩慢并且停留2秒左右，以便肺泡可以最大限度地充盈，達(dá)到肺擴(kuò)張，之后再緩慢吐氣，經(jīng)常練習(xí)。

2.1.2咳嗽咳痰的指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的健康教育，講解吸煙的危害及吸煙與咳嗽咳痰的關(guān)系，并勸說(shuō)患者戒煙。咳嗽，要以坐姿為佳，全身放松后，深呼吸摒氣后用力咳出。

2.2對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)和控制對(duì)于有糖尿病病史的患者，要在術(shù)前做好護(hù)理干預(yù)，正確的飲食運(yùn)動(dòng)和藥物治療是基礎(chǔ)，與此同時(shí)還要著重對(duì)患者的血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)檢測(cè)血糖，并依據(jù)血糖值進(jìn)行對(duì)胰島素或藥物的調(diào)整。檢測(cè)方法可以運(yùn)用袖珍式的毛細(xì)血管血糖儀[3]，其特點(diǎn)是運(yùn)用方便快捷，又可減輕患者的痛苦，易提高患者的依從性，在注射打胰島素的過(guò)程中應(yīng)注意控制速度，不易過(guò)快或過(guò)慢，以防止發(fā)生血糖的變化。

2.3心理護(hù)理在進(jìn)行手術(shù)前，患者心理一定會(huì)產(chǎn)生很大的波動(dòng)，特別是在臨近手術(shù)期，患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，等等這些心理反應(yīng)會(huì)直接影響患者的身體機(jī)能，從而造成血糖的紊亂，使血糖升高或者出現(xiàn)更嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，而且在這情況服用降糖藥物已經(jīng)不能穩(wěn)定血糖了，一般臨床中會(huì)建議使用胰島素進(jìn)行控制，但此時(shí)患者會(huì)有疑慮，擔(dān)心是否身體疾病出現(xiàn)惡化，并且在長(zhǎng)期的治療時(shí)，患者的心理和經(jīng)濟(jì)上承受了各種壓力，等等這些因素都會(huì)影響患者的血糖穩(wěn)定。所以，在術(shù)前不但要護(hù)理患者的飲食起居，還要重視對(duì)患者的心理護(hù)理，要與患者及時(shí)的溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和造成心理變化的因素，傾聽(tīng)患者的顧慮和擔(dān)心，幫助患者解決心理困惑，解答患者的疑問(wèn)。同時(shí)要給患者進(jìn)行健康教育，為患者講解其身體情況，和手術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及如何解決。組織患者之間進(jìn)行交流，另外還要與患者家屬做好交流，讓患者家屬給與患者各方面的支持和鼓勵(lì)，幫助患者以最佳的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)胸外腫瘤合并糖尿病患者在手術(shù)后，易出現(xiàn)心腦血管疾病的并發(fā)癥[4]。所以，在手術(shù)后要對(duì)患者的血壓、血脂、心率等情況進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況馬上進(jìn)行診斷治療。在本組資料中，術(shù)后出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的患者均因及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療得到了控制。

3.2控制預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病患者若持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引急性并發(fā)如癥酮癥酸中毒或高滲昏迷。患者在手術(shù)后身體心理各種因素的變化極易導(dǎo)致血糖的紊亂，造成血糖升高。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一般在大型手術(shù)后，患者血糖易上升2.02-4.44mmol/L，普通手術(shù)血糖易上升0.54-2.77mmo1/L，而血糖的問(wèn)題，也直接會(huì)導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。所以，手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌控患者血糖的變化。如果血糖大于l0mmol/L時(shí)，應(yīng)每隔2小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)一次，并依據(jù)檢測(cè)數(shù)值來(lái)對(duì)應(yīng)的使用胰島素。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，對(duì)患者血糖進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素的應(yīng)用，隨時(shí)觀察患者的臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后最安全的胰島素應(yīng)用手段是靜脈用藥，而應(yīng)用胰島素時(shí)，要注意輸入速度，不易過(guò)快或過(guò)慢，以防止發(fā)生血糖的變化。本組資料中，沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥的患者。

3.3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者，一般出現(xiàn)身體機(jī)能的紊亂，體內(nèi)對(duì)于糖分營(yíng)養(yǎng)的吸收能力大幅度降低，而術(shù)后的創(chuàng)口愈合、機(jī)能恢復(fù)都需要各種微量元素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的給與，而且患者在手術(shù)前后不易進(jìn)食，所以患者在手術(shù)后應(yīng)利用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，要為術(shù)后的患者進(jìn)行葡萄糖溶液的給與，以便補(bǔ)充人體所需的糖分。但此方法會(huì)增高患者的血糖水平，所以，術(shù)后要及時(shí)地對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，以便控制病情，使患者能夠盡早恢復(fù)正常的飲食，并且飲食要合理，注意血糖的變化。

3.4預(yù)防術(shù)后患者感染合并有糖尿病的患者在手術(shù)后，由于各中因素易導(dǎo)致血糖的不穩(wěn)定，身體內(nèi)分泌紊亂，各項(xiàng)機(jī)能失調(diào)，免疫力下降等情況很容易造成感染。而一旦發(fā)生感染的情況是很難處理的，據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，血糖值穩(wěn)定的患者發(fā)生感染率低于血糖值高的患者，所以為了避免出現(xiàn)感染的情況，要注意對(duì)血糖的控制。

3.5健康教育和出院指導(dǎo)臨床中對(duì)于糖尿病患者及胸外科腫瘤患者的治療一般都需要很長(zhǎng)的治療期和恢復(fù)護(hù)理期，所以，對(duì)患者進(jìn)行正確有效的健康教育及出院的護(hù)理預(yù)后指導(dǎo)是很有必要的。對(duì)于健康教育方面要著重以下幾點(diǎn)：①對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)；②心理健康問(wèn)題，患者應(yīng)保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，有助于疾病的穩(wěn)定；合理飲食，要注意術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的搭配，并且注意定時(shí)定量等飲食問(wèn)題；③血糖的監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)血糖的習(xí)慣，隨時(shí)掌握自身血糖問(wèn)題；④合理運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)脑谛g(shù)后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，可以有效的增強(qiáng)機(jī)體免疫力，幫助身體恢復(fù)；⑤做到定期復(fù)查，聽(tīng)醫(yī)囑正確用藥。

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