護理風險管理在骨科患者壓瘡護理中的應用

【摘要】目的探討護理風險管理在骨科患者壓瘡護理中的應用價值。方法選取2012年1-12月收入我院骨科的患者60例作為觀察組，對護理人員實施風險管理。選取2011年1-12月收治的60例患者作為對照組，予常規護理。比較2組患者護理質量、壓瘡發生率和護理滿意度。結果實施護理風險管理后，觀察組護理人員的護理質量和滿意度明顯高于對照組，壓瘡發生率明顯低于對照組。結論在骨科患者壓瘡護理中對護理人員實施護理風險管理能夠提高護理質量和滿意度，降低壓瘡發生率，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】風險管理；骨科；壓瘡護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.318文章編號：1004-7484（2013）-07-3769-01

護理風險是指患者在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘的可能性，貫穿在護理操作、處置、配合搶救等的各個環節中[1]。骨科患者因手術或治療需要，長期臥床，活動受限，發生壓瘡的風險極高，是骨科常見并發癥，不僅給患者的身心帶來極大痛苦，還加重了患者的經濟負擔，易引發醫患糾紛。在國外，患者及家屬發生壓瘡提出起訴并要求賠償的案例日益增加[2]。預防院內壓瘡的發生是住院患者安全目標之一，我院將護理風險管理應用在骨科患者壓瘡護理中，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1-12月在我院骨科收治的60例患者作為觀察組，男34例，女26例；年齡10-75歲，平均年齡（42.48±5.63）歲；疾病種類包括：椎體骨折9例，骨盆骨折10例，股骨干骨折13例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折14例。隨機選擇2011年1-12月我院骨科收治的60例患者作為對照組，男37例，女23例；年齡11-76歲，平均年齡（43.46±5.71）歲；疾病種類包括：椎體骨折8例，骨盆骨折9例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折16例。兩組患者Braden壓瘡風險評估量表評分均≥20分，在性別、年齡、病種等方面的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規護理方式，觀察組在此基礎上，對護理人員實施護理風險管理干預，具體措施如下：①成立護理風險管理小組，制定壓瘡護理風險預案。風險小組共3人，由護士長，組長和1名責任護士組成，實行三級評估。患者初入院時，先由責任護士對患者全身狀況進行評估，依據Braden壓瘡評分估量表了解患者發生壓瘡的危險程度和危險因素，制定個體化的預防措施；組長負責本科壓瘡管理，檢查護理人員壓瘡教育及護理質量，發現現存的和潛在的護理風險；護士長進行定期和不定期檢查，負責對壓瘡高危患者的討論與評定，對護理風險管理執行情況進行監管。②加強護理人員的風險教育。定期組織護理人員認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規。注意加強對重點人員、重點部位、重點時間段等護理風險“三重點”的管理。將本院及外院發生過的護患糾紛案例進行討論分析，總結經驗教訓，不斷強化護理人員的法律意識和風險防范意識。③提高護理人員的專業技能。安排工作能力強、有經驗的護士對新護士進行“一對一”的帶教，加強綜合素質培訓。定期對科內護理人員進行理論知識、技術操作和應急能力的培訓及考核。護理活動中嚴格執行操作流程，注重細節管理，加強巡視，床頭交接班時注意觀察患者皮膚受壓狀況和措施落實情況，做到預見性護理。④加強護患溝通。事先將患者可能存在的導致皮膚損傷的風險告訴患者和家屬[3]，將發生壓瘡的原因、危險因素和避免壓瘡發生的相關護理知識進行宣教；將壓瘡評估結果及時告知患者和家屬，對于壓瘡高危患者告之可能會發生難免壓瘡，使患者和家屬能夠了解、理解、接受并且承擔這些風險[4]，積極參與到預防壓瘡的護理活動中。尊重患者的知情權，簽署知情同意書，使醫患雙方共同承擔風險。⑤現場干預。由護士長，組長和責任護士對正在病房進行壓瘡的護理活動進行評估。每周周會將患者皮膚損傷情況上報，找出風險因素，制定防范措施；每月開一次質控分析會，將本月發生的壓瘡病例總結分析，對共性問題制定針對性措施，通過現場干預來檢驗風險管理措施的有效性和可行性，不斷完善風險監控。

1.3觀察指標對護理人員實施護理風險管理后，從護理人員技術操作能力，護患溝通能力、理論知識及護理滿意度和壓瘡發生率等方面對2組護理管理后的效果進行評價。自行設計調查問卷，對患者及其家屬發放護理滿意度調查表，由患者或家屬出院時填寫并當場回收。

1.4數據處理采用SPSS13.0軟件分析數據，計量資料采用（χ±s）形式表示。組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的護理服務質量比較見表1。

3討論

護理風險管理是指護理人員對工作中不安全因素進行充分識別、評價與安全防范措施處理的全過程，其目的在于盡量規避或減少護理風險事件的發生，并通過有效防止風險事件為患者及醫院減少危害及經濟損失[5]。近年來，隨著民眾法律意識和維權意識的提高，用法律來衡量醫療護理行為和后果的意識日漸增強。護理人員對壓瘡風險的認知程度會直接影響其護理行為，因此護理人員在護理活動中要有風險意識，強化”慎獨”精神，要將發生護理不安全事件之后的消極處理轉化為在護理不安全事件發生前就采取積極有效的防御措施[6]，將護理風險消滅在萌芽狀態。我科將護理風險管理程序引入壓瘡護理活動中，增強了護理人員的風險防范意識和抗風險能力，能夠主動找尋避免壓瘡的方法，為患者提供了優質、安全、高效的護理服務，從而減少了風險事件和護患糾紛的發生。

本研究結果顯示：對觀察組護理人員實施護理風險管理后，護理人員的技術操作能力、護患溝通能力、理論知識等方面的評分明顯高于對照組，P<0.05；護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05；壓瘡發生率明顯低于對照組，P<0.05。由此可見，在骨科患者壓瘡護理中對護理人員實施護理風險管理，提高了護理質量和滿意度，降低了壓瘡發生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[2]馮靈，楊蓉.壓瘡護理的研究現狀分析.中國實用護理雜志，2007，23（7）：8-9.

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[4]吳惠文，洪麗霞，劉娟英.風險管理在神經外科住院患者皮膚護理中的應用.中國實用護理雜志，2012，28（14）：80-82.

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[6]郭宇宏，馮術燕.護理風險管理與持續質量改進.當代護士（學術版），2008，16（9）：99-101.