宮外孕患者的護理體會

張超

【摘要】目的總結宮外孕的護理方法和經驗。方法回顧性分析76例宮外孕患者的觀察、心理護理、藥物保守治療護理、手術護理等過程。結果該76例宮外孕患者經積極搶救、藥物保守治療、手術治療和精心護理全部治愈出院，住院時間5-20d。結論在宮外孕的治療過程中，護理工作很重要，規范化的護理是提高宮外孕治愈率的可靠保證。

【關鍵詞】宮外孕；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.319文章編號：1004-7484（2013）-07-3770-02

宮外孕又稱異位妊娠，它指的是受精卵在子宮體腔以外著床，是婦產科常見的急腹癥，其中以輸卵管妊娠多見，占95%左右，給眾多育齡婦女帶來痛苦，輕者失去生育能力和再次發生宮外孕，重者則有生命危險[1]。近年來隨著人工流產、盆腔炎患者的增多，宮外孕的發病率有明顯升高趨勢。對于宮外孕患者的治療，除精湛的醫療技術和有效的藥物之外，高質量護理和配合，也是保證宮外孕患者恢復健康的關鍵。本文總結我院2008年1月至2012年12月收治的76例異位妊娠患者資料，并結合文獻學習，將護理體會報告如下。

1臨床一般資料

我院收治的76例宮外孕患者年齡在18-40歲。其中處于好發年齡25-38歲者55例，占72.37%；其中已婚70例，未婚6例；有人流或藥流史者53例（69.74%）；放置宮內節育器者67例（88.16%）；未避孕者9例（11.84%）。主要癥狀為：腹痛71例（93.42%），停經60例（78.95%）、不規則陰道流血62例（81.58%），肛門墜脹38例（50.00%），昏厥及休克18例（23.68%）；部分患者有上腹痛、惡心、嘔吐15例（19.74%），腹瀉、里急后重9例（11.84%）。73例進行尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查，其中65例陽性，8例陰性；36例進行血β-HCG檢查，其中32例陽性，4例陰性；診刮術22例，肉眼及病檢刮出物未見絨毛組織。B超提示附件區包塊及腹腔內出血47例，其中28例可見宮旁孕囊，1例為殘角子宮妊娠。

2治療情況

藥物保守治療18例，采用甲氨喋呤50mg/m2單次肌注或口服血β-HCG米非司酮50mg每日2次，共3-5d，或兩藥聯合治療。用藥期間每2-7d監測1次血β-HCG水平，若下降<15%則開始第二療程用藥。藥物治療患者住院時間最短5天，最長7.5天，平均住院時間為6.9天，13例藥物保守治療成功，其成功率為77.22%，余5例轉手術治療，病人滿意度92.31%。

手術治療共63例，其中1例行開腹輸卵管切開縫合術，2例行腹腔鏡下輸卵管造口術，6例行腹腔鏡下輸卵管切除或卵巢部分切除術，54例行開腹輸卵管切除術或卵巢部分切除術。所有手術患者中術后并發切口感染2例，盆腔感染1例；手術治療患者住院時間7-11天，平均住院時間8.6天；經積極抗炎和營養支持治療后治愈，總治愈率為100%，病人滿意度為96.82%。

3護理體會

3.1心理護理[2]宮外孕患者，尤其是那些年輕、未生育的患者因對疾病的認識不足，容易產生恐懼不安心理及煩躁、抑郁等負面情緒，不利于患者的治療和康復。因此，患護理人員應熱情誠懇的回答患者的詢問，耐心解釋，給患者提供輕松的住院環境。另外，對于未婚先孕患者，尤其是未成年人、在校學生等，更要給予同情和安慰，不可用異樣的眼光看待，更不能挖苦諷刺，要給她們營造溫馨、寬松的康復環境，讓患者安心治療。

3.2保守治療的護理[3-4]指導病人在臥床休息治療期間要以臥床休息為主，同時避免增加腹壓的動作，嚴禁猛起猛坐，不可隨意按壓患者的下腹部；盡量避免那些不必要的婦科檢查，以盡可能減少輸卵管妊娠破裂的幾率。告訴患者異位妊娠易發生陰道出血及腹痛，一定要遵醫囑臥床休息，強調該病的危險性。時時注意病人有無陰道流血、突然腹痛、尿頻等癥狀。

注意檢測患者的生命體征，定期測量血液、體溫等，如發現發燒、面色蒼白現象應及時通知主治醫生。

3.3手術治療的護理宮外孕藥物保守治療過程中并發腹腔內大出血休克者，需急診手術。但對于未破裂型宮外孕，包塊型等，則需根據尿HCG定量值、血β-HCG值、B超檢查、患者有無生育要求等綜合考慮。

3.3.1手術前護理[5]術前主要是做好患者的心理護理工作，要對患者的各種憂慮及困擾，進行耐心的安慰和解釋，針對不同患者做好個性化心理護理，讓患者以最佳心態接受手術。注意尊重患者，保護患者隱私，在進行婦科檢查時，注意遮擋，操作時動作輕柔。準確及時檢測記錄患者各項生命體征，如血常規、血壓、體溫、肝腎功能。做好手術前備皮、留置導尿等準備工作。

3.3.2手術后護理[6-8]術后嚴密觀察患者生命體征，做好心電監護，定期測量患者血壓、體溫等。術后去枕平臥6小時，腹部切口敷料處壓置砂袋6小時。觀察患者腹部切口有無滲血，查明滲血原因后及時給予止血處理，并更換輔料，保持創口處干燥、清潔。術后24小時，囑患者排尿，并觀察尿量，如有尿血情況，應及時處理。如有尿潴留，應指導患者排尿，護理人員應盡量消除患者的緊張心理，鼓勵患者，放松身心?？芍笇Щ颊哂脽崴畮Х笮「梗潘删植考∪夂蜕窠?，也可在排尿時聽流水聲，誘導排尿。如患者排尿困難，可肌肉注射新斯的明，促進患者排尿。保持患者外陰清潔，每日均需用碘伏棉球擦洗外陰兩次。

3.4其他注意事項

3.4.1腹痛的護理腹痛是宮外孕常見癥狀，疼痛多發于下腹部一側或兩側，疼痛程度不一。護理人員如發現患者出現腹痛，應首先觀察腹痛的性質、部位，詢問是否有肛門下墜感和排便感，可讓患者深呼吸，可減輕疼痛感，也可與患者談心，分散注意力。囑患者絕對臥床休息，避免增加腹壓及按壓下腹部，以免造成包塊破裂。若腹痛加劇或伴有出汗、肢冷、暈厥、血壓下降等癥狀，應立即通知醫生，做好搶救準備。

3.4.2飲食護理術后6小時內禁食，6小時后可按遺囑禁食流質食物，如稀飯等，待患者腸蠕動功能回復后可半流質飲食，如爛面條、菜湯等。術后3天可正常飲食，但禁食產氣食物，可適當補充高蛋白、低脂肪的食物，如：蛋類、谷物類和魚類食物，多吃瓜果蔬菜，保持飲食清淡，防止便秘，切忌食用辛辣刺激性食品和生冷油膩之物，忌煙酒。

3.4.3出血的護理宮外孕術后患者可能伴有陰道流血，護理人員應注意觀察出血量、顏色、氣味，查看是否有感染跡象，如發現患者有發燒、面色蒼白、休克等異常，應及時通知主治醫生。

3.4.4預防感染定時打掃、消毒，保持病區清潔，定時開窗通風，保證空氣清新。創口護理注意無菌操作，避免交叉感染。注意個人衛生，保持外陰清潔，避免繼發感染。注意觀察患者陰道是否有出血現象及出血量、顏色等特征，如有感染跡象，可采取抗感染治療。囑鼓勵患者多喝溫開水。

3.4.5出院指導病人出院時，護理人員要給予出院護理及自我保健指導。囑其增加營養，補充高蛋白、高維生素等，多食瘦肉、蛋類及新鮮蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。指導患者養成良好的生活習慣，注意局部衛生，勤洗勤換內衣；保持充足睡眠，適量運到，避免過量或重體力勞動。出院一個月內避免性生活，6個月內做好避孕措施，避免懷孕；由于宮外孕患者再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后應及時入院檢查。定期復查。

4討論

宮外孕是指孕卵在宮體腔以外著床，是異位妊娠的一種，其發表原因主要是輸卵管發育不良、功能異常或輸卵管炎癥，另外輸卵管手術或宮內放置節育器都有可能引起宮外孕。臨床表現為停經、腹痛、陰道出血、暈厥或休克，這些臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂等情況有關。宮外孕前期在未發生流產或破裂前，臨床表現不明顯，其診斷需要借助輔助檢查，如尿妊娠試驗、血β-HCG定量、血孕酮測定、超聲檢查、腹腔鏡檢查術、子宮內膜病理檢查等。宮外孕的治療有手術治療和非手術治療，而手術治療是目前臨床較常用的方法。術后科學規范的護理是患者康復的保證，本組76例病例術后經規范化的護理均痊愈出院，無感染、無并發癥。

護理人員不僅應給患者提供科學、專業的常規護理，還應注重對患者的心理護理，幫助患者消除顧慮，緩解壓力，以最佳的心理狀態面對疾病。另外，患者康復后的出院指導和隨訪也十分重要。因此，護理人員在提高專業護理技術的同時，應加強學習心理知識，以更好的服務于患者。

參考文獻

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