遙測心電監護儀在心內科應用的護理體會

杜娜　楊志紅

【摘要】探討遙測心電監護儀在心內科應用的好處、護理方法及注意事項。對本科2011年4月——2011年11月105例心內科病人護理的臨床資料進行分析。總結遙測心電監護儀應用的優勢，護理方法及技巧。通過使用遙測心電監護，其中及早發現室顫并治愈5例，及時發現心律及病情變化者94例，自動出院5例，死亡1例。其中男性病人50例，女性病人55例，60歲以上的病人64例，25歲-59歲的病人41例。心電監護是檢測心內科病人心律變化的重要措施之一，其護理起到重要作用，通過細心觀測心律，血壓，指脈氧及生命體征的變化，可防止住院病人因室顫引起的猝死。

【關鍵詞】遙測心電監護；心內科；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.321文章編號：1004-7484（2013）-07-3772-02

心內科，即心血管內科，是各級醫院為了診療心血管疾病而設置的一個臨床科室，心內科常見疾病包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等等。心電監護儀是醫院使用用的精密醫學儀器，能同時監護病人的動態心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創和有創）、血氧飽和度、脈率等生理參數；獨特的血氧飽和測量裝置，保證血氧飽和度值和脈率測量更準確；另有豐富的報警上下限設置功能。心電監護儀適用于各種急癥監護，如休克、昏迷、各類心律失常、心功能不全、心肌梗死等患者。由于心內科病人的病情變化比較快，使用臺式的心電監護儀不利于及時掌握病情的變化，容易延誤病情，甚至導致發生猝死；遙測心電監護儀由于在護士站及醫生辦公室都有屏幕顯示，較容易發現心律、心率的變化，利于及時發現病情變化。

1臨床資料

通過以上遙測心電監護儀與臺式監護儀的圖片比較，我們不難看出遙測心電監護儀更便于攜帶，對病人來說攜帶更加輕捷；不再有臺式監護儀對病人活動的限制；對與護理人員來說，操作更加簡單，因臺式心電監護儀一般為五聯導心電圖，但遙測心電監護儀為三導聯心電圖，豐富報警上、下限設置功能都已經根據實際需要設定好；更利于觀察病情變化，從電腦波形屏的顯示上就可以看出心律，心率的變化。

3操作步驟

3.1把電池安裝在遙測心電監護儀內，打開開關。

3.2用酒精棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

3.3正確安放電極位置遙測心電監護都是三電極（綜合Ⅱ導聯）①右上（RA或紅）：右鎖骨中線第一肋間；②左上（LA或黑）：左鎖骨中線第一肋間；③左下（LL或黃）：左鎖骨中線劍突水平處。

3.4監測血壓將袖帶綁在至肘窩3-6cm處。

3.5監測SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。

3.6在電腦顯示屏上首先創建用戶，包括患者的名字，床號，性別；其次是用戶管理，選擇所用遙測心電監護儀的通道，導聯，波形高度等。

4護理

4.1心電監護波形的觀察定時觀察并記錄患者的生命體征，心率及心律，指脈氧等，要注意觀察監護系統的心電圖是否有P波以及P波的形態，高度等；還要觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”，T波的形態是否正常，注意觀察有無異常波形的出現。若病人存在規則的心房活動，則應選擇P波形顯示良好的導聯。這就要求護士應熟練掌握常見心律失常的心電圖特點，如陣發性室上性心動過速，房性早搏，室性早搏等，對致命性的心律失常，如室顫，室撲等要及時發現，及時報告醫生，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

4.2做好心理護理使用心電監護儀的患者病情都比較嚴重，首先向病人解釋清楚為什么要用監護儀，使用監護儀的好處及注意事項，消除其緊張，恐懼情緒。如避免在使用監護儀的時候打電話或發信息，以免電子波干擾心電圖波形；如廁時，要注意攜帶好監護儀，以免監護儀掉在地上或是馬桶里；洗澡或擦拭時，要告知醫護人員，取下監護儀，以免監護儀進水，損壞機器。在床上活動時，幅度盡量小些，避免因幅度過大引起干擾等等。

4.3使用血壓檢測連續監測血壓時，由于一般設置時間為5分鐘，每班至少要放氣2-3次。使用時應注意每次測量時將袖帶內的殘余氣體排盡，以免影響測量結果。其次注意選擇合適的袖帶，固定袖帶時要松緊適宜，松緊程度以能夠插入1-2指為宜，以免過松或過緊使測量結果不準確。要每及時更換監測部位，最好間隔6-8小時，防止因連續監測同一部位，給患者造成皮膚損傷。

4.4監測SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，但要避開灰指甲，且要避免強光使用，應輪流監測不同的手指，避免因使用時間過長造成末梢循環不良。同時要注意肢體保暖。血氧飽和度監測的探頭避免與測血壓同一肢體，因袖帶充氣壓迫手臂影響SpO2的監測。

4.5警報處理如在監護中出現報警，如示波形屏上顯示一條直線或血氧飽和度不顯示時要考慮是否電池無電，電極片或探頭是否脫落；護士首先要注意觀察病人的生命體征及其它情況，心率過快是否與輸液速度過快，發熱或全身躁動等情況有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺表有關。

4.6護士操作護士應定時觀察波形屏，以便及時發現心率，心律的變化。

4.7貼電極片注意事項貼電極片時，應避免肌肉較多處，局部皮膚用酒精棉球擦拭，保持清潔，干燥；另胸毛過多者應剔除，以減少皮膚阻力。要及時更換電極片，防止因黏貼時間過長造成的皮膚過敏及潰爛。同時，貼電極片時要留出一定的空間，以備做常規心電圖或電除顫使用，便于搶救。

4.8監護保養要定時監測機器是否處于功能狀態；用后的電池要及時充電，有專人負責保管，定期請專業人員檢查維修，保證機器處于功能狀態。

5結論

隨著科學技術的發展，遙測心電監護儀的使用，更有利于及時發現由于原發疾病或應激反應引起的相應的電生理活動的改變，便于及早進行處理，使病人得到及時搶救，有效地降低了死亡率，同時有效預防和減少并發癥的發生，大大的提高醫療護理質量。

參考文獻

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[2]宮雪梅，謝小華，等.護士在心電監護儀使用中存在的問題及對策.護士進修雜志，2009年1月第24卷第1期.

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