30例AMI溶栓治療的護理

劉翠紅　介愛英

【關鍵詞】急性心肌梗死；溶栓療法；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.327文章編號：1004-7484（2013）-07-3778-01

急性心肌梗死（AMI）是嚴重威脅人類生命健康的頭號殺手，發病率呈逐年上升趨勢，溶栓療法為急性心肌梗死的有效治療方法之一，現將2012年1月——2013年1月收治的30例實施溶栓治療的AMI的病人的護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月——2013年1月我院收治的急性心肌梗死（AMI）患者30例，其中男18例、女12例，年齡44-74歲，梗死部位分別為前壁14例、前間壁6例、廣泛前壁8例、下壁2例，所有納入本組患者均符合下列AMI診斷標準：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清心肌標記物濃度或心肌酶的動態改變（必須具備上例條件中的兩條）。

1.2方法以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶酶原，使轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。在灌注的診斷標準，根據冠狀動脈造影直接判斷或根據：①心電圖ST段抬高于2小時內回降>50%；②胸痛2小時內基本消失國；③2小時內出現再灌準性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現等間接判斷血栓是否溶解。結果26例病人出現再灌注，2例發生2次梗死死持續用藥后再通，2例病人溶栓失敗，急行PCI治療后好轉。

2護理

2.1嚴格掌握適應癥、禁忌癥

2.1.1適應癥：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mv，肢導聯≥0.1mv）或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高性AMI患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST段抬高AMI，發病時間超過12-24小時，但仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

2.1.2禁忌癥既往發生過缺血性腦卒中，一年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內腫瘤；③近期有活動性內臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時病情嚴重且有未控制的高血壓（>180/100mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期創傷史或較長時間的心肺復蘇；⑧近期外科大手術（<3周）；⑨近期曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術（<2周）。

2.1.3嚴防不良事故的發生。

2.2時間的選擇時間就是心肌，時間就是生命，急性ST EMI溶栓具有時間依賴性，力爭在STEMI患者到達醫院10min內完成首份心電圖，30min內開始溶栓治療，發病3小時內的患者如無禁忌癥，溶栓治療與PCI療效相當，應爭取盡早、充分，持續開通梗死相關血管，恢復梗死心肌的血液灌注。護理的重點就是搶時間。

2.3溶栓藥物的選擇目前臨床上使用的溶栓藥物有三代，我院常用：①尿激酶30分鐘內靜脈滴注150萬-200萬u；②鏈激酶或重組鏈激酶以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內滴完；③重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（rt-PA）100mg在90分鐘內靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內靜脈滴注50mg，其后60分鐘內再滴注35mg，用rt-PA前先用肝素5000U靜脈注射，用藥后繼續以肝素每小時700-1000U繼續靜脈滴注共48小時，以后改為皮下注射7500U每12小時一次，連用3-5天（也可用低分子量肝素）。用鏈激酶時，應注意有無寒戰、發熱等過敏反應。

2.4抗栓治療的護理抗栓治療的目的在于提高開通的比率，尤其提高心肌水平的再灌注，減少溶栓后的血栓性再閉塞和再梗死。其主要藥物包括抗血小板和抗凝治療，對使用肝素的患者，溶栓3小時后檢測APTT維持APTT于50-70秒，持續48小時，密切注意肝素的量及用藥情況，防止出血并發癥的發生，口服華法林的患者必須定期檢測INR，目前INR依病情而定，一般為2.0-3.0，采用靜脈溶栓的患者，應根據溶栓藥物的種類選擇抗凝治療，鏈激酶溶栓可以不必同時抗凝，低分子肝素代替普通肝素可以不必測定APTT。

2.5出血并發癥的護理溶栓治療的最嚴重的并發癥是顱內出血如患者發生嚴重的頭痛、視覺障礙、言語障礙，應考慮此診斷，其他出血并發癥有胃腸道、腹膜后和其他部位出血，應注意觀察和護理。

2.6心電監測的護理急性缺血心肌再灌注，可出現再灌注損傷常表現為再灌注急性心律失常，各種快速、緩慢型心律失常均可出現，應密切觀察，及時記錄，做好相關的搶救準備，但出現嚴重心律失常的情況少見，最常見為一過性非陣發性室速，對此不必行特殊處理。

2.7溶栓后活動的護理溶栓后早期活動能增加冠狀動脈側支循環的開放，增加冠脈直徑，改善心肌血液的分布和灌注，溶栓后24小時，患者在無并發癥、心電監護情況下，開始主動、被動活動。被動活動包括：深呼吸及協助翻身，利用活動床采取頭高腳底位、半臥位、按摩上下肢及腹部等，主動活動包括床上四肢伸屈、協助在床上緩慢坐起等。護士要加強護理促進病人早期康復。

3討論

3.1靜脈溶栓治療簡便易行，目前仍是大多數醫院采用的主要干預手段，所有在癥狀發作后12小時內就診的ST段抬高的心肌梗死患者，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療，溶栓越早，挽救心肌細胞就越多，縮短發病至入院時間及入院至溶栓開始時間，做好相應護理，預防不良反應及并發癥是提高溶栓效果的重要措施。

3.2許多患者因適應癥和禁忌癥的關系，不能接受溶栓治療，臨床應用受到限制，如果發病時間<3小時，而且導管無延續，溶栓和直接PCI效果無顯著差別，癥狀發作超過3小時，直接PCI優于溶栓治療，宜推薦直接PCI。

參考文獻

[1]陳灝珠.內科學.人民衛生出版社，2009，5：294.