產后產生焦慮抑郁情緒的護理措施

劉麗紅

【摘要】分娩和哺乳是人類正常的生理現象，也是一種強烈的身體情感體驗及生理和心理應激過程，任何人面臨危機或應激都會產生適度焦慮，所謂焦慮是一種以焦慮情緒為主的神經癥，主要分驚恐障礙和廣泛性焦慮[1]。本文主要通過產后出現焦慮抑郁癥狀的分析，提供連續、動態、系統的護理及健康指導使孕婦保持良好的狀態，根據不同的情況，運用醫學心理學、社會學知識、采取不同的干預措施，減少產后焦慮抑郁的發生。

【關鍵詞】產后；焦慮；抑郁；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.329文章編號：1004-7484（2013）-07-3780-02

產后抑郁是指產婦在分娩后出現抑郁癥狀。是產褥期精神綜合癥中最常見的一種類型[2]。抑郁癥是一種能擾亂人情緒的精神疾病，屬于情感性精神障礙。產后精神障礙主要包括：產后心緒不良，產后抑郁，產后精神病[3]。產后抑郁不僅影響產婦身心健康，而且對嬰兒的身體發育、心理、行為的發展都有不利的影響，還可能影響到夫妻關系以及家庭和社會，甚至導致產后精神病的發生[4]。

1臨床資料

2011年1月1日至2012年12月31日在我科住院分娩產婦858例進行心理狀態評估。其中年齡20-40歲，孕期37周-41周，排除智力障礙、神經精神病、內分泌系統疾病，25例產婦被診斷為產后心理障礙。發病時間多為3-14天，其表現以抑郁狀態為主。25例中24例產后沮喪和輕中度產后抑郁癥的患者經過護理疏導和家人的關愛后康復出院。1例產后重度抑郁癥患者，經精神科專科治療病情治愈。

2產后焦慮發生的原因及臨床癥狀

2.1遺傳因素人的健康決定于人的遺傳結構和其周圍環境相互作用的平衡，遺傳物質改變或環境因素改變均可導致這種平衡的破壞而產生疾病，遺傳物質改變產生的疾病稱遺傳病。抑郁癥的產生跟家族病史有密切關系，其中雙相抑郁癥的遺傳性更高。

2.2生物因素產后抑郁癥的病因比較復雜，內分泌的改變是產后抑郁癥的生物基礎[5]。在分娩過程中，體內內分泌環境發生很大變化，產后24小時內體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。臨產前胎盤類固醇的釋放達最高值，病人表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時病人表現抑郁。

2.3心里因素由于產婦缺乏對分娩過程的正確認識，害怕劇痛及擔心嬰兒健康和有無畸形，嬰兒性別能否被家人接受，對母親角色能否認同，面對自身健康恢復和嬰兒等問題，都是產婦的巨大壓力源，導致情緒紊亂，形成心理障礙。

2.4身體因素產時、產后的并發癥、難產、滯產、手術產是產后抑郁癥不可忽視的誘因。由于分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張恐懼，產程持續時間長，導致軀體身體和心理應激增強，誘發產后抑郁的發生。尤其是產后感染、發熱對產后抑郁的發生有一定促進作用。

2.5社會因素接觸死胎死產嬰兒的孕婦易產生精神傷害，曾經歷了不良產史的產婦往往是憂心忡忡，更易導致情緒低落，是引起產后抑郁的誘發因素。

2.6家庭因素產后母體雌孕激素水平急劇下降，產婦心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發生。缺少家庭社會的支持與幫助，分娩后遇到較多的負面生活事件，易患產后抑郁。

2.7臨床表現產后抑郁的臨床表現與一般抑郁相同，其顯著特征是產婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態，持續時間較長。生理上的表現：厭食、睡眠障礙、乏力、頭痛。情緒上的表現：容易焦慮、容易被激怒、害怕和恐慌。認知上的表現：注意力不集中、思維遲鈍、缺乏信心、自責、內疚。行為上的表現：壓抑哭泣、不愿運動、厭世而自殘、自殺傾向。

3護理措施

產后抑郁癥不僅影響產婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，對孕產婦提供充分的護理服務，關注孕產婦的生理、心理狀態的變化，能降低產后抑郁癥的發生率。

3.1加強孕產期的健康保健

3.1.1在妊娠早期，開設母嬰課堂為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準備。對胎兒進行全程監護，防止新生兒畸形對產婦心理造成打擊，向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發育的變化和相應保健措施。

3.1.2介紹產后抑郁癥的預防知識，告知調整和改善自己的情緒的簡單方法：

3.1.2.1注意轉移法[6]任何一件事如果能從不同角度去觀察就會給你留下不同印象，表面看去像是引起人生氣悲觀的事件，用另一觀點去看就可以發現那些正面的積極意義以緩和減輕內心壓力，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。

3.1.2.2主動求助產后抑郁的女性內心會有一種無助，主動尋求和接受別人的關注是一種很有效的自我保護方式。

3.1.2.3放松充電法適當調節變動生活內容，將孩子暫時交給其他人照料，避免心理、情緒透支。

3.1.2.4情緒宣泄法找人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。

3.1.2.5自我鼓勵法自我欣賞，多看自己的優點，多想事情可能成功的一面。

3.1.3孕婦入院后，醫護人員熱情接待，介紹住院環境、本科室科學接生的先進技術和儀器。有利于產婦的心理改變，促進護患相互信任，幫助產婦了解分娩過程，認真解答孕婦及家人提出的問題。

3.2產時保健產時保健是指分娩與接產時各種保健及處理，提供安全，舒適的住院環境，與產婦家屬進行溝通了解其需要。為產婦提供精神上的安慰、鼓勵和體力上的支持，減輕分娩過程中的緊張、焦慮、恐懼心理。護理人員要主動與產婦交談，關心體貼產婦，協助產婦飲水、勤擦汗、多溝通，分散其對陣痛的注意力，讓產婦樂觀、自信，主動配合醫護人員完成分娩。如出現緊急剖宮產，由于護理對象沒有心理準備常有緊張與恐懼心理，結合患者具體的心理變化特點有針對性進行開導或安慰等方法給予適當的心理支持。如對于死胎的妊娠者術后應避免與其他產后母嬰同居一室，同時護理人員應多與其交流使其及時度過心中悲痛，樹立進一步治療與再次妊娠的信心[7]。

3.3產褥期保健

3.3.1產后切口痛，剖宮產術后切口痛，產后需要充分的休息，環境對情緒有重要調節和制約作用，提供舒適安全的修養環境是必要的。充分的物質支持是減輕產婦生活負擔與壓力、防止產后抑郁的有效途徑[8]。加強產婦的生活護理，要注意生活護理。早下床活動，多飲水；飲食以高熱量、高蛋白、營養豐富食物為主以利于身體恢復和乳汁分泌。

3.3.2由于女性生產后不適于做劇烈運動，但一些適當放松活動是非常必要的有利于產后子宮復舊。音樂療法：音樂能振奮情緒，改善自主神經內分泌功能，達到預防疾病的目的。針對產婦產后心理脆弱，主要采用鼓勵性精神療法，要傾聽患者煩惱，理解患者申訴。

3.3.3良好的家庭關系與產后抑郁癥的發生和治愈有著密切的關系，對產婦的丈夫進行有效宣教，使他們樹立正確的生育觀，不重男輕女，消除不良心緒和心境，感覺到自己在社會中及家人心目中的地位。

4討論

分娩對產婦的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變，發生焦慮抑郁。總體上癥狀程度較輕，部分病例可以自行緩解，但其造成的損害及影響產婦產褥期的身體康復，間接地影響到對嬰兒的哺乳及嬰兒身心的發育，甚至整個家庭功能和氣氛受到一定程度的影響。在產前、產后及圍產期大力加強知識宣傳教育，注意觀察及時發現實行護理干預。

參考文獻

[1]陳圣祺，主編.名醫談社區精神衛生康復.上海：第二軍醫大學出版社，2010：99.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：261-262.

[3]周燕蓉.張仁剛.任碧清.產后抑郁在臨床于試驗研究中存在的問題[J].甘醫，2007，20（8）：40.

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[6]徐幫學，主編.心理減壓健康書.北京：中國文聯出版社，2011：208-209.

[7]安力彬，主編.實用婦產科護理學.北京：人民軍醫出版社，2009：100.

[8]陸虹.鄭修霞.初產婦社會支持與產后與關系的探討[J].中華護理雜志，2001：36-41.