淺析成人呼吸內科護理中的風險管理

萬曉莉　陳潔女

【摘要】護理風險管理是在護理過程中消除風險提高護理質量的護理管理。由于成人呼吸系統病患者對護理要求較高，而護理過程中往往會出現風險。呼吸內科護理中的風險主要表現在護理人員自身的潛在風險、藥品設備的風險和規章制度的風險。通過護理風險管理，建立護理風險管理機制提護理質量，減少不良情況的發生。通過護理的風險管理明顯提高了臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫患關系。

【關鍵詞】呼吸內科；護理；風險；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫療護理是醫療體系中一項重要的環節，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內科的病患因為體質原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫患關系。

1護理風險管理概述

1.1護理風險管理護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數降到最低。

1.2成人呼吸內科護理風險管理成人呼吸內科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結核，肺炎，間質性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現風險的環節進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發生的可能性。

2呼吸內科護理中容易出現的風險

呼吸系統疾病一般病情反復發作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現呼吸困難、精神狀態差等表現。嚴重患者短期內可以快速進入危險狀態，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環節預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。

2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業性損害，一個是護理人員由于自身專業技能不熟練、操作不規范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。

2.1.1職業性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業務不熟悉，專業知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規程，均會產生技術風險。特別是在成人呼吸內科，護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫患之間關系難以和諧。

2.1.3護理心態風險成人呼吸內科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅動霧化吸入治療時，啟動設備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現過，個別患者因久病厭世擅自離開病區自殺，護理人員沒有發現。有的護理人員發現患者離開病區而沒有及時通知醫生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發生，交班護士忘記說明。

2.2藥品設備潛在風險呼吸內科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發生，不能保證用藥安全。呼吸內科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經常使用呼吸機、心電圖機等設備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現呼吸機發生故障，心電圖機走紙用完等醫療設備故障。由于患者病情緊急，這些設備儀器一旦出現故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關儀器設備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設備的使用風險。

2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執行中不能全方位處理護理工作中出現的問題。

2.3.1科室護理繼續教育制度缺乏呼吸內科護理是一項復雜的學科，需要從業者不斷的學習。而呼吸內科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續教育，特別是那些有經驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規定，而有經驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。

3呼吸內科護理中風險管理對策

3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規，并聘請醫療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。

3.2建立科室護理風險管理組織構建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫院的良好經驗，在呼吸內科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發現問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。

3.3加強對護理人員的專業技能培訓提高護理人員自身的業務水平，據研究表明，發生護理事故、差錯與護士的能力和素質有著密切的聯系。呼吸內科護理中往往遇到各種突發事件如前文所述的護理技術和急救設備出現問題等，這需要醫護人員有較高的素質和能力。呼吸內科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業技能，提高個人素質。

首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術要加強培訓例如，如無創通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經驗和教訓闡明無菌技術的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術不熟練造成的人為安全責任事故。

其次，在護理人員專業技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。

最后，在護理技能培訓中加強對醫療設備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫療設備儀器，在重要關頭避免出現差錯，即使出現問題也能夠隨機應變。

另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關心患者。在晨間護理、輸液、發藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫療設備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發現問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區環境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。

4結語

成人呼吸內科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫療糾紛發生的概率。成人呼吸內科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫患關系，為患者和醫護人員創造了一個和諧的環境。

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