新生兒聽力篩查的護理干預

黎麗君

【摘要】目的總結在新生兒聽力篩查中的護理干預。方法護理干預貫穿著新生兒聽力篩查程序的每個環節，包括在新生兒聽力篩查前的準備、篩查中配合、篩查后對篩查結果的解釋和隨訪記錄及資料分析總結等等。結論護理干預對新生兒聽力篩查有積極的推動和促進作用。

【關鍵詞】新生兒；聽力篩查；護理；干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.332文章編號：1004-7484（2013）-07-3783-02

新生兒先天性聽力損失遠高于其他先天性疾病篩查的發病率，約為1‰-3‰[1]。我國1994年頒布，自1995年6月1日起正式實施的《中華人民共和國母嬰保健法》，提出在全國逐步開展新生兒聽力篩查。1999年衛生部、殘聯等10部委聯合下發通知，首次將新生兒聽力篩查納入婦幼保健常規檢查項目。隨著新生兒聽力篩查技術的推廣，目前在本地區的基層醫療機構已逐步廣泛地開展新生兒聽力篩查（univeisal newborn hearing screening，UNHS）。

然而，新生兒聽力篩查是一項系統的社會優生工程，包括“篩查”、“確認”、“干預”、“跟蹤隨訪”和“質量評估”5個環節[2]，它依靠醫療機構的多學科、多專業的合作以及家庭和社會的多方配合得以完成。

1篩查前的護理干預

1.1創造良好的新生兒聽力篩查環境新生兒聽力篩查初篩通常在產科母嬰同室病房進行，控制病房環境噪聲在45-50dB（A）以下，以免影響聽力測試的結果。有條件的在病房選擇相對安靜的房間作為新生兒聽力篩查專用房間，溫度調節適宜，光線柔和，讓嬰兒感到舒適、安全。

1.2實施新生兒聽力篩查健康教育路徑[3]的啟動階段措施新生兒聽力篩查健康教育是新生兒聽力篩查的一項重要內容，實施有效而連續的健康教育以取得家長的信任、合作和理解，對新生兒聽力篩查的順利開展有著促進的作用；其實施的效果影響著新生兒聽力篩查的質量[3]。2003年開始制定新生兒聽力篩查健康教育路徑，4個階段健康教育路徑實施于臨床：UNHS的啟動階段→UNHS初篩、復篩階段→UNHS聽損傷診斷階段→UNHS隨訪與干預階段。

UNHS啟動的健康教育，利用婚前教育課程、早孕登記、產前檢查介入UNHS健康教育，①介紹UNHS的目的、意義和基本方法；②指導孕期保護胎兒聽覺發育的具體措施，指導聽力高危因素評估登記、安全用藥、預防感染、科學胎教及其注意事項等等；③全方位多層次的教育方式，如講座、錄像、宣傳畫冊、電話及網上咨詢等方式，在喜聞樂見中獲得相關知識和信息。

2篩查中的護理干預

2.1嬰兒準備的護理

2.1.1安撫嬰兒，使嬰兒處于安靜或安睡狀態。

2.1.2清潔新生兒外耳道，輕輕旋動小棉簽清除外耳道的分泌物或胎脂，以免堵塞耳塞探頭小孔。

新生兒聽力篩查使用TEOAE/DPOAE耳聲發射篩查儀，探試音通過耳塞探頭揚聲器傳輸至新生兒外耳、中耳、內耳，同樣通過耳塞探頭接受器接受來源于內耳聽覺細胞反應所產生的音頻能量。如果新生兒躁動或哭鬧的時候會產生強大的本底噪聲，干擾聽力測試的結果。因此常選擇新生兒安靜或睡眠時測試[4]。

2.2測試過程必要時轉動嬰兒頭部，動作輕柔，避免過快、過猛，引起嬰兒不適，同時注意觀察嬰兒有否溢奶、嘔吐，尤其是早產兒、低體重兒等；NICU的患兒注意有否出現青紫、呼吸困難等癥狀，操作過程中保持各種管道的通暢，避免受壓，受折。

2.3準備足夠的耳塞，一人一換，防止交叉感染。

3掌握新生兒聽力篩查結果的解釋

耐心地解答家屬對新生兒聽力篩查結果的疑問，解除家屬的疑慮和擔憂，以免影響產婦產后的康復以及影響篩查的復篩進程。

3.1疑問1新生兒聽力耳聲發射（OAE）篩查結果為“通過”=聽力正常？由于耳聲發射主要是檢測內耳外毛細胞功能狀態的，它不能完全反應耳蝸以及蝸后聽神經通路的功能。因此耳聲發射（OAE）篩查結果為“通過”≠聽力正常，還要警惕聽神經病[5-6]的存在。即使新生兒聽力篩查結果“通過”也建議家長在孩子三歲注意觀察其聽力及言語發育情況，早期發現遲發性聽力損傷（進行性聽損傷）[7-8]的出現。

3.2疑問2新生兒聽力耳聲發射（OAE）篩查結果為“未通過”=“耳聾”？新生兒聽力篩查通常在新生兒出生2-7天進行，可能由于新生兒外耳道存留胎脂、羊水或中耳因素的影響；另外，聽力篩查儀一般都有一個設定指標，如Medsen公司生產的AccuScreen新生兒聽力篩查儀設定40dBHL篩查時，可檢出許多輕度聽損傷兒，但是，新生兒聽力篩查“未通過”被確診做聽性腦干反應（ABR）檢查時，可以出現正常、輕度、中度或重度聽力損傷等各種表現。因此，新生兒聽力篩查“未通過”≠“耳聾”。

3.3疑問3臨床上需要對重癥監護病房的新生兒重點篩查即耳聲發射（OAE）+聽性腦干誘發電位（ABR）？對高危新生兒，因聽力障礙發生率比普通新生兒高幾倍或幾十倍且蝸后損失的發生率較普通新生兒高得多[9]，因此對重癥監護病房的新生兒在通過OAE篩查后仍進行常規ABR測試是有價值的。

4隨訪是新生兒聽力篩查程序中的重點和難點

4.1對未能在住院期間完成聽力篩查的新生兒發放“補篩查通知單”，并且電話隨訪敦促新生兒聽力篩查“未通過”的家屬在嬰兒出生42天回門診復篩。

4.2認真收集及保管資料詳細記錄孕母的年齡、孕產次、分娩方式；新生兒的性別、胎齡、出生體重及高危因素；篩查方式和結果；對篩查“不通過”或還有特殊疾病的新生兒還要記錄聯系電話及家庭住址，以備日后隨訪了解患兒預后情況。

4.3定期總結各項篩查指標反饋工作質量，不斷完善工作流程。回顧我院7年的新生兒聽力篩查，在實施新生兒聽力篩查的全過程中始終貫穿著護理的合作，實踐表明了護理干預對新生兒聽力篩查起到積極的推動和促進作用。

參考文獻

[1]Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newbron and infant hearing loss：detection and intervention.American academy of pediatrics.Task force on newborn and infant hearing，1998-1999 [J].Pediatrics，1999，103：527

[2]韓民德.新生兒及嬰幼兒聽力篩查（第一版）.北京：人民衛生出版社，2003.

[3]劉瑩，蒙萍.新生兒聽力篩查健康教育路徑的制定與實施[J].南方護理學報，2005，12（增刊）：226-227.

[4]韓德民，許時昂.聽力學基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：438-444

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[6]Kaga K，Nakamura M，Shiongami M et al.Auditory nerve disease of both ears revealed by auditory brainstem responses，electroco-chleography and otoacoustic emissions [J].Scand Audiol，1996，25：233-8

[7]Huang L，Kaga K，Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in a neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responses [J].Auris Nasus Larynx，2002，29：187.

[8]Nield TA，Schrier S，Ramos AD，et al.Unexpected hearing loss in high – risk infants [J].Pediatrics，1986，78：417.

[9]劉鳳蘭，王丹，徐琦新，等.新生兒缺血缺氧性腦病聽覺腦干誘發反應及誘發耳聲發射的臨床意義[J].天津醫學，1997，25：519.