骨科臨床護理中老年患者存在的護理風險與干預對策

韓春榮

【摘要】目的在骨科臨床護理的工作中，對中老年患者進行護理時存在的護理風險進行分析，并提出與之對應的干預對策。方法選取2013年1月——2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，將其隨機分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對照組，兩組研究對象的人數均為40例。在兩組患者住院期間，對A組實行護理風險干預措施，對B組實施常規護理，在兩周后對兩組患者的護理成果進行比對與分析，觀察其效果。結果兩周后通過對護理成果的比對分析，A組患者的護理風險發生率、意外危險發生的概率較B組更低。結論在骨外科收住的中老年患者的護理中，對該類患者在開展常規護理的同時加以實行護理風險相關干預對策，能夠有效減少中老年意外護理風險的發生率，提高骨科中老年患者的護理質量。

【關鍵詞】骨科護理；老年患者；風險與對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章編號：1004-7484（2013）-07-3796-01

在醫療水平逐步上升的時代，人們對于醫療水平及護理水平的要求也隨之提高。臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫療活動的核心環節，提高整個護理工作的安全，降低中老年患者的護理風險，一直受到醫護人員的廣泛關注。在骨科的臨床護理工作中，對中老年患者存在的護理風險進行評估并提出相關的干預對策，對于提高整體的護理質量大有助益[1]。通過對我院骨科收治的80位患者進行分組，并在臨床護理工作中分別對兩組患者實施不同的護理措施，而后比對分析兩組患者的護理效果，現做出如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月——2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，將其隨機分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對照組，兩組研究對象的人數均為40例。在兩組患者住院期間，對A組實行護理風險干預措施，對B組實施常規護理，在兩周后對兩組患者的護理效果進行比對與分析，觀察其效果。兩組患者均滿足下列要求：①兩組患者中男女比例均為1：1；②兩組患者年齡區間均在50歲與85歲之間；③兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性；④兩組患者均符合臨床診斷標準。

1.2方法對A組患者在進行日常常規護理的基礎上施行護理風險的干預措施，對B組進行常規護理。A組患者的護理措施內容：除常規骨科護理之外，對該組患者進行下列護理措施：①加強該組患者跌倒、墜床等意外的護理及宣教；②壓瘡的預防；③預防下肢深靜脈血栓的護理；④進行心理護理B組患者的護理措施內容：常規骨科護理。

1.3統計學分析研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（χ±s）表示，采用t和x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B兩組患者例數均為40例，A組患者發生墜床者2例，跌倒者1例，出現壓瘡者2例，出現下肢深靜脈血栓者3例；B組患者發生墜床者5例，跌倒者7例，出現壓瘡者6例，出現下肢深靜脈血栓者5例，A組患者意外風險發生率較B組低（P<0.05）。

3討論

3.1骨科臨床護理中中老年患者存在的護理風險①物理性損傷及跌倒、墜床：機械性損傷的預防包括對各種機械治療儀器、基礎設備等存在的安全隱患的預防[2]，例如地面過滑、治療儀器的損壞所造成患者不適情況加深、物品的隨意放置等。骨科的中老年患者大多行動不便，有些患者甚至患有不同程度的視力退化和意識障礙，因此發生墜床的可能性大幅增加，而造成墜床增加的主要原因是護理工作人員在工作中的忽視，以及患者家屬不聽取醫護人員意見而擅自取下床欄或約束帶所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓損傷，并且在受損區域存在相應的肢體感知障礙，在對該類患者使用冷熱療法的同時，由于在治療過程中可能存在的護理失誤如熱水袋放置時間過長或烤燈溫度掌控失宜等，從而對病患造成的皮膚燙傷或灼傷。②壓瘡的危險：骨科患者由于長期臥床容易形成壓瘡，特別是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老體弱的長期臥床患者，及其容易出現壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙和組織營養缺乏而引起的組織損傷和壞死[3]。骨科患者由于發生骨折而長期臥床，特別是中老年人，由于該年齡段患者的身體素質較弱、抵抗力較低下等因素的影響，加大了壓瘡發生的概率。特別容易發生壓瘡的部位有骶尾部、腳踝等身體低垂部位。③下肢深靜脈血栓的形成：由于手術麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環較差造成的血流淤滯，或由手術外傷、輸血等所導致的血液高凝狀態，都有可能引發下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。如果在患者的病程中沒有及時發現并清除，有較高的可能會引發下肢功能缺損從而使患者下肢功能喪失或部分喪失而致殘，更嚴重者可危及患者生命。④潛在的隱患如便秘和墜積性肺炎的發生：骨科中老年病人的普遍具有活動不便、下床活動次數少、長期臥床等特征。由于患者長期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動次數少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科長期臥床的中老年患者還容易引發墜積性肺炎，這與醫院的衛生環境、患者的抵抗力等因素有關。⑤術后疼痛引起的患者心理障礙：多數骨科疾病需要通過手術治療，并輔以長期的物理治療。大多數患者在術后都會感到疼痛，術后疼痛在臨床護理工作中是不可避免的，然而中老年人由于體質原因，對疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產生恐懼感、焦慮感和無助感等心理障礙，如果在對患者的護理當中未發現患者的情緒及心理變化，有可能會發生患者因心理原因而拒絕治療和護理的情況，對患者病情的恢復造成阻礙。

3.2干預對策①避免患者發生墜床、跌倒等風險，防止患者灼傷、燙傷：對骨科長期臥床的中老年患者進行功能鍛煉或者下床活動時，護理工作者必須加強護理管理，完善安全措施，對隨時有跌倒風險的患者加強護理照顧，并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護中應預防患者因躁動等原因導致的墜床危險，使用窗欄，必要時進行肢體約束。同時，應告知患者家屬不要隨意取下患者的肢體約束帶，以免對患者造成不必要的墜床和跌傷。在對中老年患者實行冷熱療法時，由于中老年患者對冷熱刺激的耐受較差，因此，嚴密觀察患者皮膚受損及耐受情況是減少該類患者護理風險的有效措施。②壓瘡的預防：防止骨科中老年患者壓瘡生成的主要原則是防止局部組織長期受壓，改善患者的血流情況和營養狀況。加強對該類患者的巡視，通過觀察患者局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質地、感覺患者局部皮膚彈性來對壓瘡進行評估。骨科中老年患者大都需要長期臥床休息，因此需高度警惕壓瘡的出現。可通過勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛生清潔度等護理方法來促進臥床患者的局部血液循環，預防壓瘡的危險。③防止下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈血栓的形成與患者的長期臥床有很大的關系，而預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵則是及時發現病情。對于長期臥床的骨科中老年病患可通過定時翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進患者下肢血液循環情況來進行預防。④潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護理：對于長期臥床的骨科中老年患者，護士在日常護理工作中應指導患者進行適量的下床活動，以促進腸道的蠕動。并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營養，避免因長期食用高蛋白高熱量且長期臥床不動而造成的便秘。此外，長期臥床的中老年患者感染墜積性肺炎的概率也較大。由于中老年患者年老體弱，加之長期臥床而引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發炎。因此，對長期臥床的中老年患者要定時翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發墜積性肺炎。⑤加強患者的心理護理：骨科中老年患者對疼痛的耐受不強，因此可能隨之產生焦慮、恐懼以及無助的心理，長期處在不良情緒中，對患者的治療護理進程大打折扣，甚至會延誤病情[4]。因此，對患者加強心理護理尤為重要。在日常護理工作中，加強與患者的交流，結合患者的特點，對其進行心理疏導，并對患者進行心理教育。轉移患者對疼痛的注意力，為患者創造一個舒適的環境，使其找到歸屬感。

參考文獻

[1]朱蘇芳，屈海麗.全程安全護理在老年住院患者中的應用[J].當代護士（專科版），2010（10）.

[2]鄭曉芳，葉曉明.骨科住院患者的護理安全問題及干預措施[J].現代中西醫結合雜志，2009（15）.

[3]楊春莉，杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011（06）.

[4]葛霞.心理護理干預對骨科患者的影響[J].中國民族民間醫藥，2009（21）.