胃癌切除術后十二指腸殘端瘺的臨床護理觀察

周麗　羅燦紅

【摘要】目的探討胃癌切除術后十二指腸殘端瘺的臨床護理方法。方法回顧性研究2011年9月——2012年9月我醫院進行胃癌切除術治療后出現十二指腸殘端瘺的20例患者資料，對20例患者進行我院新實施的全面干預護理方法，作為觀察組，同時研究之前進行胃癌切除術治療后出現十二指腸殘端瘺的20例患者資料，行傳統護理方法進行護理，作為對照組，比較兩組患者傷口愈合情況、并發癥發生率、引流液體量、治療成功率。結果觀察組相對對照組傷口愈合時間短，觀察組22-31（22.32±3.17）d，對照組31-62（37.45±24.26）d，觀察組20例患者1例死亡，治愈率為95%，對照組患者3例死亡，治愈率為85%，引流液量觀察組明顯少于對照組，觀察組3-35（12.37±7.99）ml，對照組19-48（34.43±14.20）ml。并發癥合并肺部感染發生率下降，觀察組5%，對照組10%，以上觀察指標都具有顯著差異性（P<0.05）。結論對胃癌切除術后十二指腸殘端瘺進行細心、體貼、全面干預的護理方法，可以有效促進患者康復，能減少并發癥，提高治療質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃癌切除術；全面干預護理；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.347文章編號：1004-7484（2013）-07-3798-02

近年來胃癌切除術后十二指腸殘端瘺患者呈現出增長的趨勢，且死亡率也在提高，本文研究我院進行胃癌切除術之后發生十二指腸殘端瘺的40例患者開展護理情況進行研究，研究通過有效的護理對患者接受手術預后情況進行分析探討，現報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料回顧性研究2011年9月——2012年9月我醫院進行治療的20例胃癌切除術治療后出現十二指腸殘端瘺患者，其中男性9例，女11例，年齡在23-72歲，平均39.2歲；發現胃癌時間最短24h，最長1年，所有患者符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[1]，請通過相關的病理或細胞學證實，胃癌分期則參照2005年版的AJCC胃癌分期標準，影像學x線、CT等具有腫瘤指標，其中對照組潰瘍型腺癌4例，浸潤型腺癌4例，乳頭狀腺癌3例，低分化腺癌5例，印戎細胞癌3例，粘液性腺癌1例，其中中期8人，晚期12人。患者的癥狀為術后出現劇烈的腹部疼痛、發熱、腹部壓痛等癥狀，體征為白細胞總數增高。使用引流管可以引流出含膽汁的液體。對照組與觀察組患者在性別、年齡、癌癥情況等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對照組患者采用基本護理措施，而對照組在基本護理的基礎上加強術前的心理護理，比如術前宣教工作，術中爭取支持和配合，術后加強觀察以及營養，并鼓勵患者早期進行運動，助于預后。

1.2.1基本護理首先做好生活護理，患者臥位舒適，保持良好功能位，皮膚無壓瘡。定時檢查病人皮膚完好性，有記錄。對患者要做好安全防范措施，無護理并發癥，協助進餐，并觀察進餐情況，并進行飲食的指導宣教。患者頭發清潔，胡須短。患者指（趾）甲短，清潔。患者口腔清潔、口唇無干裂。皮膚清潔、無血、尿、便、膠布痕跡。肛周及會陰部清潔，無異味。床單清潔、平整、干燥、無污跡、舒適。注意觀察引流液的顏色和量。

其次做好呼吸道的護理，協助患者翻身、拍背，8h霧化吸入一次，促進分泌物的排出以及肺泡的膨脹。

1.2.2心理護理當患者被確診為胃癌時，會產生死亡的恐懼，在人們的心里癌癥就是死亡，所以術前要做好宣教工作，要關心體貼患者，主動與患者溝通，告知病情進展和治療方案，盡量滿足患者要求。保持患者較好的心理情緒，向患者介紹疾病的原因和發展過程，讓患者認清胃癌并不是不可戰勝的疾病，關心重視病人的心理活動，向病人和家屬解釋術后出現十二指腸殘端瘺的原因，同時強調醫生曾經治療患者成功的例子，讓患者對醫生和醫院充滿信心，同時家人要理解和支持、鼓勵患者進行治療，讓患者心里狀態保持樂觀積極[2]。

1.2.3手術護理對于胃癌切除術后十二指腸殘端瘺一般采用殘端處置管引流加腹腔引流，采取輸液糾正水電解質、酸堿平衡、抗感染，患者要進行常規禁食，并密切觀察患者的引流管，同時給予常規抗生素治療。另外，手術治療過程中常常出現疼痛，發熱，引流液的異味等，可能再次刺激患者的心理，患者會產生恐懼、不安、懷疑等負面影響。此時，護理人員要對病人進行心理干預，爭取患者的配合。

1.2.4術后護理由于患者出現術后十二指腸殘端瘺后每天有很多的液體從瘺口流出，容易出現感染而導致潰爛，疼痛等一系列的癥狀，所以需要對瘺口進行局部護理，每天進行護理，保證瘺口的清潔衛生，保證引流管的引流正常，引流管外可以使用百多邦等外用抗炎藥物進行預防，減少患者的痛苦和并發癥的發生。潰爛嚴重者可以進行局部的治療，進行清創、紅外干燥消毒等措施可以有效的治療皮膚潰爛，觀察組使用此方法得到了很好的療效[3]。由于患者出現十二指腸殘端瘺后，不能正常進食。營養物質一般采取靜脈輸注，以免對術后的細胞產生損傷，密切關注患者的基本體征和癥狀，及時報告醫生。當患者進行腸外營養一段時間后，可以采用腸內外營養聯合使用，腸內營養物質需要溫度適宜，速度適宜，注意營養管道的護理。另外，患者術后可以鼓勵患者盡早下地活動，逐步的強化鍛煉，利于術后的恢復，減少其他并發癥的發生。

1.3觀察指標比較兩組患者傷口愈合情況，并發癥合并肺部感染發生率，引流液體量，治療成功率。

1.4統計學處理使用SPSS12.0軟件進行統計學處理，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組相對對照組傷口愈合時間短，觀察組22-31（22.32±3.17）d，對照組31-62（37.45±24.26）d，觀察組20例患者1例死亡，治愈率為95%，對照組患者3例死亡，治愈率為85%，引流液量觀察組明顯少于對照組，觀察組3-35（12.37±7.99）ml，對照組19-48（34.43±14.20）ml。并發癥合并肺部感染發生率下降，觀察組0.07%，對照組0.35%，以上觀察指標都具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

3討論

十二指腸殘端瘺是胃癌切除術的并發癥之一，常常會術后出現劇烈的腹部疼痛、發熱、腹部壓痛等癥狀，同時引流出現膽汁，一般采用殘端處置管引流加腹腔引流，并對患者進行多方面的護理和基礎治療。出現十二指腸殘端瘺的原因暫時還不是很明確，但是于飲食形態、遺傳因素、胃幽門螺桿菌感染等因素是有很大的關聯，與國外相比，我國在癌癥的預防上做得不足，應加強對社會的科普宣傳，向公眾普及癌癥的防治科普知識，這樣才能做到早診斷早治療，逐步扭轉我國中晚期癌癥患者治療為主的狀況。在治療同時注意提高護理質量緩解病人焦慮和恐懼護士主動與病人交談，向病人解釋胃癌手術治療的必要性，進行針對性的心理護理以增強病人對手術治療的信心，教病人學會自我放松的方法，鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，注意營養支持，飲食需要少食多餐，富含營養素，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物定期復查不適隨訪，保持良好的心理狀態，適當活動[4]。

本文研究我院進行胃癌切除術治療后出現十二指腸殘端瘺的40例患者治療護理情況，結果顯示對胃癌切除術后十二指腸殘端瘺患者進行細心、體貼、全面干預的護理，可以有效促進患者康復。能減少并發癥，提高治療質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭亞雄.中西醫結合治療中晚期胃癌的臨床療效分析[J].吉林醫學，2012，33（21）.

[2]孔金芳.中西藥結合治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2009，1（1）.

[3]楊建友.中西醫結合治療晚期胃癌24例觀察[J].安徽醫學，2006，27（4）.

[4]葉國超，袁文斌，劉力偉.中西醫結合治療中晚期胃癌51例臨床療效研究[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（1）.

[5]王鴿.中西醫結合治療中晚期胃癌療效分析[J].當代醫學，2011，17（4）.