淺談人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

叢華

【摘要】目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，并防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果所有患者均安全渡過圍手術(shù)期，康復(fù)出院，功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高患者心理適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.348文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3799-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科大型手術(shù)，主要適用于60歲以上的重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頸骨折等患者[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥較多，常見有褥瘡、墜積性肺炎、血腫、異位骨化、血栓栓塞、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、休克等[2]。因此，通過對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者病情恢復(fù)有十分重要的意義。我院通過對(duì)72例髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的成績(jī)。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年來共進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)72例，其中，男40例，女32例，年齡在60-85歲之間，髖關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎患者4例、股骨頭壞死患者22例、髖關(guān)節(jié)結(jié)合患者2例、股骨頸骨折患者38例、髖關(guān)節(jié)翻修患者6例，患者患有高血壓病33例、糖尿病17例、冠心病27例、肺氣腫2例，住院時(shí)間10-21天，平均16.21天。

1.2護(hù)理方法我院參考楊春玲，張瑞敏主編的《臨床護(hù)理路徑》中全髖關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理路徑[3]，結(jié)合我院特點(diǎn)，對(duì)72例患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理患者入院后熱情接待患者，為患者安排病房，常規(guī)進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)工作人員及作息時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者生命體征，向患者介紹相關(guān)疾病的治療方案與治療效果，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，消除患者顧慮，使患者積極配合治療，股骨頸骨折患者配合醫(yī)生對(duì)患者行骨牽引，訓(xùn)練患者在床上大小便，術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)向患者反饋，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前常規(guī)抗凝，有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病的患者術(shù)前積極治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，夜間巡房查看患者睡眠情況，術(shù)前1天積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予手術(shù)區(qū)域備皮、留置尿管、為患者扎好腕帶，必要時(shí)備血，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素預(yù)防術(shù)中感染。

1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)與病房護(hù)士做好交接，記錄手術(shù)前患者生命體征，手術(shù)室選擇應(yīng)符合Ⅰ類手術(shù)室要求，手術(shù)器械采用高溫高壓蒸汽滅菌方法，不能高溫高壓滅菌的器械采用甲醛熏蒸方法滅菌，手術(shù)時(shí)器械護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，并清點(diǎn)整理器械，發(fā)現(xiàn)短缺及時(shí)通知補(bǔ)齊，手術(shù)時(shí)患者取仰臥位或健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，術(shù)中按手術(shù)醫(yī)生要求傳遞手術(shù)器械，巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以減少意外發(fā)生，髖關(guān)節(jié)置換完畢后，器械護(hù)士清點(diǎn)器械無誤后逐層縫合切口，手術(shù)完畢后將患者送回病房，并與病房護(hù)士做好交接，記錄回病房時(shí)患者生命體征。

1.2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑執(zhí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)化驗(yàn)檢查，糾正低血容量性休克及電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行抗凝、預(yù)防術(shù)后感染等治療，有高血壓、糖尿病、冠心病的患者術(shù)后積極控制，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，夜間巡回病房查看患者睡眠情況，術(shù)后向患者提供術(shù)后飲食方案。

1.2.4術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后向患者介紹術(shù)后康復(fù)相關(guān)方法及注意事項(xiàng)，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行足、踝部功能鍛煉，并做股四頭肌力量恢復(fù)鍛煉，術(shù)后1周幫助患者下床鍛煉，鍛煉時(shí)間逐漸遞增，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸，并說明術(shù)后功能鍛煉的重要性，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛等治療，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者積極配合進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.5圍手術(shù)期并發(fā)癥防范與護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常及時(shí)處理，減少脂肪栓塞及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者造成的危害，同時(shí)密切觀察出血量，出血較多時(shí)，及時(shí)給予患者輸血，使用骨水泥假體的患者術(shù)中謹(jǐn)防骨水泥過敏及骨水泥栓塞發(fā)生，術(shù)后為患者鋪好氣墊床防止褥瘡發(fā)生，積極抗凝治療，利用足底靜脈泵配合低分子肝素或利伐沙班對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)患者雙大腿周徑差，如疑有血栓形成，及時(shí)通知主管醫(yī)師，以便及時(shí)治療，減少肺栓塞的發(fā)生，密切觀察患者傷口引流情況并記錄引流量，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，切口滲出較多時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生給予切口處換藥，以減少切口血腫及感染的發(fā)生；術(shù)后為患者穿丁字鞋，防止關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)或脫位，指導(dǎo)患者下地時(shí)應(yīng)避免患者摔倒。

1.2.6出院及隨訪護(hù)理患者出院時(shí)幫助患者辦理出院相關(guān)手續(xù)，整理病歷，留下患者聯(lián)系方式，告知患者出院后注意事項(xiàng)，為患者提供院外飲食方案，遵醫(yī)囑告知患者出院用藥方法與用量，告知患者復(fù)查時(shí)間，定期電話隨訪患者，了解患者院外病情恢復(fù)情況與生活情況，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

2護(hù)理結(jié)果

通過對(duì)72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者中，僅出現(xiàn)焦慮1例、恐懼1例（1.38%）、切口延期愈合1例（1.38%），70例（97.22%）患者功能恢復(fù)理想，生活水平顯著提高，無靜脈血栓及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，伴有高血壓、糖尿病、冠心病的患者術(shù)前、術(shù)后均得到了良好的控制，患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)98.61%，護(hù)理效果理想。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性大，技術(shù)要求高，是骨科大型手術(shù)之一[4]，護(hù)理難度大，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，從而抵制、害怕手術(shù)。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期常會(huì)出現(xiàn)切口血腫、感染、延期愈合，褥瘡，靜脈血栓形成甚至肺栓塞、腦栓塞引起呼吸衰竭、昏睡、昏迷，甚至出現(xiàn)休克，危及生命。同時(shí)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練難度較大，患者常疼痛難忍，不愿主動(dòng)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，從而影響患者康復(fù)。因此，必須消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、抵觸心理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者積極功能鍛煉，才能最大限度達(dá)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期效果[5]。

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用的科學(xué)化、人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理方法，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中有十分重要的意義，通過利用臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以調(diào)節(jié)患者的不良心理反應(yīng)，為患者樹立信心，從而配合治療、積極功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)，更能積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對(duì)患者帶來的危害。我院通過采用臨床護(hù)理路徑對(duì)72例髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，極大的改善了患者焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，最大限度的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，取得了良好的護(hù)理成績(jī)。

4護(hù)理體會(huì)與結(jié)論

通過采取科學(xué)、人性、系統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可大大改善患者心理壓力，促進(jìn)患者樹立信心，配合治療，并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，保證手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量，良好的護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗，陳耀，閆永濤.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：2619-2620.

[2]李立新，謝曉榮.人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)及并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4577-4579.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：358-364.

[4]鐘曉丹，吳冬偉.35例人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（下）：3927.

[5]鄺小艾.人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（9）：49-52.