顱內血腫清除術的手術護理效果觀察

馮卉

【摘要】目的觀察顱內血腫患者行清除手術治療的手術護理效果，總結護理工作經驗。方法以發生顱內血腫54例患者為對象，采用血腫清除手術進行治療，配合實施手術護理，觀察護理效果，總結護理經驗。結果護理人員在手術前、中、后各階段嚴密觀察患者狀況，為患者進行護理干預，54例患者未有一例出現護理并發癥，治療后35例患者恢復、9例中殘、6例重殘、1例以植物狀態生存、4例死亡。結論系統、合理、完善的手術護理工作，可有效保證臨床治療效果，提高患者生存率與康復率，控制并發癥，使患者得到有效的治療。

【關鍵詞】顱內血腫清除；手術護理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.349文章編號：1004-7484（2013）-07-3800-01

顱內血腫可以出現于顱內各個部位，多為重型顱腦損傷激發病變，主要分為腦內血腫、硬腦膜外血腫以及硬腦膜下血腫幾類[1]，發病急驟、變化迅速、病情重、殘疾率高、死亡率高等特點[2]，嚴重威脅病患生命。臨床醫師以急診手術為患者清除血腫，是當前該病癥治療的關鍵手段，但是，該手術實施部位具有復雜的組織結構，與患者各項身體機能緊密相連，必須要有科學完善的護理作為配合，才能保證治療效果，減少手術為患者造成的各種意外傷害。我院為54例行顱內血腫清除的患者開展了手術護理，下面將護理效果與護理經驗報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院收治顱內血腫的54例患者，全部在2011年3月——2012年4月入院治療，患者入院后，接受頭顱CT掃描檢查，由臨床醫師根據患者病史與表現，確診為發生顱內血腫，年齡為14歲-76歲，車禍致傷41例、墜落致傷8例、暴力打擊致傷5例。其中，發生于硬腦膜外與硬腦膜下的血腫患者分別為24例、17例，9例為硬膜下與硬膜外復合血腫，4例為硬腦膜下與腦內合并血腫。在54例患者中，11例合并腦挫裂傷，9例合并腦疝，8例合并其他臟器的損傷。為患者行GCS評分，處于3-5分間4例、6-8分間19例、9-12分間26例、13-15分間5例。

1.2方法臨床醫師在患者全麻狀態下，為其實施了清除顱內血腫的手術治療，43例為開顱術清除，11例為大骨瓣減壓術清除。護理人員在手術前期、手術中及手術完成后，為醫師治療進行配合，同時嚴密地觀察、干預患者的癥狀與行為，為患者進行手術護理。護理措施如下：

1.2.1術前護理①在患者入手術室后，立即對頭部受傷狀況以及全身身體狀況進行檢查，并重點觀察檢測出血情況、瞳孔的大小及對光的反應、四肢活動狀況、受傷部位、四肢活動狀況以及有無出現復合傷、是否有顱內壓增高征兆以及神智障礙，并每間隔15min以GCS評分為患者判定意識障礙級別。②認真檢查患者呼吸道暢通狀況，并盡快徹底清除呼吸道、口腔、咽部的污物或血塊，同時為嚴重者置入導氣管，以保持患者呼吸暢通。同時，要盡快為患者建立靜脈通道，以進行脫水劑、血液等的靜脈輸入工作，妥善安置并固定靜脈留置針，遵照醫囑為患者進行降顱內壓、止血、抗感染治療。③迅速準備好手術器械、手術用藥，配合開展抽血、導尿、剃頭等工作，盡快為患者配血，并進行藥敏試驗[3]，若發現患者多出受傷，且嚴重出血，及時向醫師報告，要求會診治療。

1.2.2術中護理①手術過程中，護理人員對患者瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及神智狀況進行嚴密監護，根據患者呈現出的意識障礙加劇、雙側瞳孔變化頻繁且不均等癥狀，判定患者是否發生再出血，將患者血壓控制于150/90mmHg左右[4]，避免血壓過度升高或降低。②配合醫師擺正患者體位，并對其體位加以固定，嚴格保證手術中患者的輸液管道、給氧管道、引流管道等的暢通性，在麻醉之前，插入胃管，以避免出現誤吸問題，麻醉完成后，將患者頭部按照出血的位置加以固定，如水平方向應當為頭高腳低體位。

1.2.3術后護理①繼續監測患者生命體征，通過生命體征變化判斷患者癥狀的恢復情況與復發狀況，若出現瞳孔對光的反射消失、瞳孔呈進行性的散大、對側的肢體癱瘓、患者陷入深度意識障礙，往往代表著腦疝形成須立即處理。②及時地為患者疏通導氣管，并定期進行吸痰與氣道濕化，保證呼吸暢通；盡量減少家屬對病人的探視次數，降低病患感染幾率，同時定期為患者拍背翻身，并保持患者口腔清潔。③根據醫囑，及時為患者進行抗菌素、降壓藥、脫水劑、營養藥物治療，并密切觀察用藥反應，避免損害患者健康，比如，在使用甘露醇與脂肪乳時，應當嚴格地保護患者的血管，避免藥物外滲造成血管損傷。④為患者補充蛋白、熱量、維生素，為避免便秘問題發生，可適當使用緩瀉藥物。同時，根據患者恢復情況，及時引導患者進行康復鍛煉。

2結果

本次護理工作貫穿在手術前、中、后各階段，醫、護人員積極配合，嚴密觀察患者的身心狀況，為患者進行心理指引、飲食控制等護理干預，54例患者治療后，未有一例出現護理并發癥。且GCS評分標準顯示，治療之后，35例患者恢復良好，恢復率為64.81%，中殘、重殘、以植物狀態生存、死亡分別為9例、6例、1例、4例，植物生存與死亡率較低。

3討論

顱腦為人體重要組織器官，顱腦損傷直接威脅患者生命，而顱內血腫的出現更會加劇患者病情，提高患者死亡率與殘疾率，臨床醫師及時通過手術清除血腫，是贏得患者康復時機的必要保證。因此，護理人員必須在整個手術過程中，及時地做好護理工作，以配合臨床醫師開展工作，使臨床醫師及時精準地把握患者的狀況。護理本組54例手術清除顱內血腫的患者，我院護理人員為提高手術療效提供了有效幫助，證明了護理工作在該手術中的重大價值。綜上所述，臨床醫護人員在為顱腦血腫患者進行血腫清除手術時，必須推動治療與護理二者地緊密配合，以使患者在系統科學的護理干預下恢復健康。

參考文獻

[1]范明東.顱內血腫清除術后的護理體會[J].泰山衛生，2011，35（4）：31-33.

[2]梁燕霞，楊燕飛.顱腦外傷急診顱內血腫清除術的圍術期護理[J].中國當代醫藥，2012，19（12）：120-121.

[3]郭建選，劉安秀.顱內血腫清除術后護理與觀察[J].中國衛生產業，2012，9（34）：67-67.

[4]楊雪峰，索秀艷.微創顱內血腫清除術后的護理體會[J].首都醫藥，2012（6）：42-43.