PACU開展護理查房的臨床意義

朱蒲玲

【摘要】目的適應麻醉護士角色的轉換，提高護理人員的整體素質，保證患者麻醉恢復期的安全。方法以我院自2009年PACU開展多元化的護理查房為研究對象，分析護理查房的效果意義。結果規范PACU的工作程序、激發護理人員的學習興趣和工作主動性，加強了護理人員的責任心，保證麻醉恢復安全，提高工作質量。

【關鍵詞】PACU；護理查房；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章編號：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房內容

1.1工作制度、流程查房，規范工作程序我院麻醉恢復室成立較晚，制度設備不健全，加之年輕護士多，臨床經驗少。在增加設備和改善工作環境的基礎上，健全工作制度、規范工作流程。通過護理查房的形式：使護士全面熟悉恢復室的工作制度，遵照流程接送患者，提前準備好監護用品，和麻醉師、巡回護士面對面交接病人的手術麻醉情況。針對監測的要點和出現危急狀況的處理，出科的標準和程序等，每位護理人員集思廣益、積極發言、發現不合理的地方和存在的問題，在查房時提出來，共同分析討論，尋找解決的方法，便于工作順利進行。

1.2消毒隔離措施查房，預防交叉感染PACU是一特殊單元，收治病人相對集中，又因手術期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的發生更是易發生院內交叉感染，所以對消毒隔離措施要求甚高。通過查房使護理人員意識到預防感染的重要性，加強醫院感染管理知識的學習，自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作規程。各項防感染工作落實到位。

1.3麻醉恢復期常見并發癥的查房進入PACU的患者，和麻醉誘導期一樣，仍存在著一定的危險性，有可能出現程度不同的并發癥，如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護理人員不但有要了解患者的手術過程、麻醉方式、術中狀況、生命體征等基本情況，更要熟悉恢復期出現并發癥的原因，掌握處理方法，還要觀察及時到位，防患于未然。針對常見并發癥采取不同的查房形式，促使護士重溫課本知識，查資料找文獻，結合臨床實例，發表個人見解，如何重點觀察和及時處理并發癥。

1.4危重病例回顧性查房PACU經常收治嚴重復合創傷及多發骨折術后的患者，雖然手術順利完成，但是由于機體受創傷嚴重，同時受麻醉藥物的影響，隨時有可能出現危情。通過回顧性查房的方式，總結經驗，談心得體會，尋找工作的不足，讓護士意識到嚴密觀察此類病人的重要性，主查者分析出現危情的原因，處理方法及時到位與否的效果，總結經驗教訓，并針對如何更好地應對危急情況進行討論，為以后的工作做指導。

1.5高齡患者手術病例查房隨著老齡人口的增多，行手術的高齡患者也越來越多，老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，體質弱、手術風險大，麻醉恢復期危險同樣極高，針對老年患者疾病特點進行護理查房，如對一90高齡患者全麻行股骨頭置換術麻醉恢復期的護理查房，讓護理人員了解老年患者的特征，如何重點防范易出現的并發癥，對原有疾病癥狀的觀察，如有意外立即報告麻醉師，采取有效方法正確處理，同時加強高齡患者風險管理。

2查房形式

2.1質量管理查房管理是質量的生命線。為了提高我院護理工作的質量，有效減少護患糾紛，我院護理部制定了詳細的質量管理查房措施。對護理工作實施制度化、規范化管理。具體內容包括：①由護士長帶隊查房，所有在崗護理人員參加輪值工作。②護理部專人督促監督，安排每期查房人員，通知到人，以使參加查房的護理人員做好巡查準備。③查房內容要詳細具體，各項內容可打印成文，查房中逐一核對：病人病情，值班護士儀容、儀表，病區的陪客管理，病區環境，消毒隔離，交接班，危重病人護理，急救藥品管理，護理記錄等，檢查各個病區護理工作是否到位。質量查房以查制度、查患者、查培訓、查管理、查規范為要領，以督促落實科室業務，解決工作問題，提高醫療質量為目的，查后系統總結評價，醫院的醫療質量得到明顯的提升。

2.2個案查房針對不同的病人，開展個案查房，能有效地提高護理人員通過實際護理操作解決患者問題的能力。個案查房以護理程序為核心，有效地提高了護理工作的內在質量，逐漸成為現代醫院護理工作的常規內容。個案查房需要詳細記錄查房時間，參加人員，主查人，病人床號，床病人姓名，診斷情況。個案查房的主要內容包括：①分管護士簡述病情經過；②分管護士匯報患者存在的護理問題；③討論護理中實際操作的要領，如幫助患者預防并發癥，正確的體位等；④老師進行提問學生，檢測學生的學習情況等等。

2.3教學查房實行全院性教學查房，護理部根據實際需要同一安排主查老師和教學查房時間。制定周詳的教學查房程序和評價方法，代教老師必須是學歷達標，代教經驗豐富的老師，具有良好的組織溝通能力。代教學生是本院各病區具備條件的護士，參加全院的觀摩學習。查房過程，要把握兩個環節，首先要清楚每一位參加觀摩的護士對患者的病情是否了解，觀摩護士對患者的基本資料和其疾病相關知識了解程度如何是實施有效教學的前提；其次，要在觀摩后對參加觀摩的護士作查房教學評價，測評觀摩護士通過查房教學學習后在知識和能力認識方面的提高，以使教學查房得到實際意義。

2.4隨機查房為了提高所屬護士的職業能力，做為護士長，我深感責任重大，同時，為進一步提高護理質量，我在所管轄的病區開展了隨機查房工作。從最初責護士接收新患者開始，就跟蹤查房，了解初責護士對患者基本情況的了解程度，叮囑針對患者病情科學落實護理措施，指導下一步的護理。尤其要囑咐護理人員除了做好入室主要診斷的護理外，還需要注意患者其他疾病的觀察和護理。隨機查房對提高護理人員的業務能力，改善護患關系具有明顯的效果。提高了病人對護理工作的滿意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根據手術種類及麻醉方式還有PACU工作性質以及比較突出的問題，提前通知護士準備，選擇恰當的時間，進行查房，查房時間1小時左右。

3查房意義

3.1完善了各項規章制度，規范了工作流程，物品準備齊全有效，交接情況、管理責任到位，根據不同年齡、手術、麻醉方式，掌握監測重點，使常規工作有條不紊，搶救工作忙而不亂。

3.2責任心得到了升華，意識到麻醉恢復期和誘導期同樣具有危險性。所以監測觀察更加細心、謹慎、認真、記錄及時準確反映病情變化，總之工作處于正性狀態。

3.3激發了護士學習的興趣。通過查資料，找文獻。了解國內外PACU護理發展的動態，提問題、發表見解，感受到自身存在的不足和欠缺。激勵了護士對護理工作的思考和研究，適應了護理工作發展的需要。

3.4開展多元化的查房形式，內容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛，使護士的整體素質得到了提高，同時拓寬了思路，工作的主動性得到了改善。

參考文獻

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