手足口病后遺癥面癱的康復護理體會

劉常青　楊恩華

【摘要】目的探討綜合療法治療手足口后遺癥面癱的護理方法。方法對25例手足口病后遺癥面癱患者在中西醫(yī)綜合治療的基礎上施行護理，包括飲食及生活護理，心理護理及相關指導。結果25例面癱患兒治療后在1個月內總有效率達92%。結論綜合治療面癱效率較好，通過加強護理能夠促進患兒面部功能早日康復。

【關鍵詞】手足口病后遺癥；面癱；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.373文章編號：1004-7484（2013）-07-3818-02

手足口病是由一種腸道病毒引起急性傳染病，以柯薩奇A組16型與腸道病毒71型多見，多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。多數(shù)患兒病情呈較輕程度，具有良好預后，近年發(fā)生的小兒（重癥）HFMD多為EV7l型感染，此病毒存在一定的嗜神經性危害，合并心肌炎者較少見，但合并神經系統(tǒng)損傷者卻占較高比率[1]。如果侵襲面神經可以出現(xiàn)面癱，面癱即現(xiàn)代醫(yī)學所說的周圍性面神經炎。以口眼歪斜為主要癥狀的疾病，中醫(yī)認為面癱系風寒之邪侵襲經絡致使經氣機受阻，經筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩與對側失去平衡所致，又稱“口眼歪斜”[2]，面癱的治療與護理報道很多，但手足口病后遺癥面癱近年才有報道。2010年6月至2013年4月我科為25例手足口病后出現(xiàn)面癱的患者進行電針為主的常規(guī)綜合康復治療及手足口特殊整體護理，效果顯著，現(xiàn)將治療及護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共計25例，其中男10例，女15例，年齡1歲-6歲。病程最短1周，最長2周。

1.2常規(guī)康復治療

1.2.1針刺治療取穴：雙側合谷，患側地倉、頰車、迎香、下關、陽白、魚腰、絲竹空、太陽穴，每5分鐘捻針一次，半小時后取針，1次/d。10次一療程。在針刺治療的時候，要防止患兒將針抓脫，同時要密切觀察患兒的反應如面色、呼吸、哭聲等，如有不適，隨時對癥處理。

1.2.2超短波治療D—C—B一Ⅱ型超短波治療儀，令患者仰臥，患側面部貼住床，兩個電極板分放于兩側面部對置，功能調至2或3擋，微熱量，電流強度90-100mA，以患者面部感到溫熱即可，治療30分鐘。

1.2.3面部按摩治療期間對患者面頰、眼瞼、口唇周圍手法按摩，使用推按法進行推按，往返多次，重點為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。手法要輕柔，每次按摩使面部肌膚溫度上升潮紅為佳，每天按摩2次。

1.3康復護理

1.3.1手足口特殊護理

1.3.1.1口腔護理大多數(shù)患兒均有不同程度的口腔潰瘍，皰疹破潰后形成2-4mm大小的潰瘍面，分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處，疼痛明顯，流延，患兒進食困難，煩躁不安，易哭鬧，應鼓勵家長給孩子多喂溫開水，避免過熱或過涼，以減少對口腔粘膜的刺激，每次進食前后，均用溫水或生理鹽水漱口，保持口腔黏膜清潔，口腔潰瘍者，用西瓜霜噴劑或龍膽紫涂抹局部。

1.3.1.2注意消毒隔離病室注意通風換氣，保持空氣新鮮。病室用紫外線照射每日兩次，地面用84消毒液噴灑每日兩次，病人的生活垃圾及排泄物均應消毒后再處理。

1.3.2心理護理對家長進行手足口知識宣教和心理疏導。讓家長了解手足口病的發(fā)病機制，治療流程及疾病發(fā)展轉軌，減少對疾病的恐懼心理，對患兒態(tài)度要熱情、親切，以取得患兒的信任。另外因面部歪斜影響外觀，患兒及家長會產生自卑心理，護士在接待患兒時，通過觀察、傾聽和交談的方法，給予患兒及家長細心的解釋、指導和心理安慰，讓患兒及家長對康復治療有一定的了解。護理人員對患者的精神支持對療效的影響是非常重要。護理人員應積極消除患者懷疑恐懼的心理，使患者家長保持愉快樂觀的心情積極配合治療，要使患者家長相信容貌在治療后可得到改善以至痊愈。

1.3.3飲食及生活護理由于面癱使味覺和咀嚼功能減退，影響患兒食欲。護理中應給予適合患兒口味營養(yǎng)豐富的流質、半流質易消化的飲食，以略涼為宜，不能過酸或過咸，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，進食后要及時漱口清除患側頰齒間的食物殘渣。在急性期應當適當休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時可戴口罩，注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風。

1.3.4出院指導①讓患者掌握本病的康復治療知識及自我護理方法，如每天面肌功能訓練，保持口腔清潔，防止眼部并發(fā)癥等。②保持心情愉快，樹立信心，積極主動地配合治療。③增強體質，提高抵抗力，警惕風寒邪氣對面部的襲擊，防止手足口病再發(fā)。

2療效判定標準[3]

痊愈：面容及面肌運動肌能完全恢復，不留任何后遺癥。顯效：面容及面肌運動機能基本恢復，但任留有輕度不適感，或大笑時輕微出現(xiàn)口歪。有效：部分好轉，但額紋，閉目，大力示齒三項指標中有部分未恢復正常。無效：治療前后無改變。

3結果

本組25例中1月內痊愈23例，顯效2例，總有效率92%。

4討論

手足口病后遺癥面癱近年才有報道，恰當合理的護理，對后遺面癱的患兒恢復有良好的幫助作用。針刺作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，很早就被運用于面癱患者的治療。因針刺即有良性調整作用，可以提高神經的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速面部的肌肉、神經功能的恢復，達到治療目的超短波療法是利用其熱效應，在高頻振蕩電流的作用下，增強血管通透性，改善微循環(huán)，加強新陳代謝，促進神經修復。護理人員在工作中不僅要密切觀察病情，還需要根據(jù)患者個體差異，注意患兒及家長心理變化，進行心理分析和支持，提高心理應激能力，提高生活治療，能使患兒及家長更好配合治療，早日康復。

參考文獻

[1]楊智宏，李秀珠.2002年上海兒童手足口病例中腸道病71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648，652.

[2]石學敏.針灸治療學[M].1版.上海：上海科學技術出版社，1998：12.

[3]佟麗芳，陳兆杰，薄麗娟.兒童手足口病臨床分析與護理[J].吉林醫(yī)學，2010，3（31）：1104.