探討肺結核合并糖尿病的臨床護理

唐麗華

【摘要】目的探討肺結核合并糖尿病患者的臨床護理方法。方法對我院收治的肺結核合并糖尿病59例患者實施一般護理、心理護理，飲食護理、用藥護理，監測血糖等措施。結果本組患者中有41例臨床治愈，有10例臨床好轉，8例治療無效。結論護師應對肺結核合并糖尿病患者進行全方面護理，根據兩種不同病癥同時進行合理護理，對其生活起居，心理及飲食用藥要對癥護理。通過兩病兼治和正確的臨床護理，使肺結核合并糖尿病患者積極主動配合治療，達到最佳的治療效果。

【關鍵詞】肺結核合并糖尿??；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.377文章編號：1004-7484（2013）-07-3821-02

隨著社會不斷的發展，越來越多的疾病更加凸顯而出，許多患者都是一身多病，其病因相互形成。死亡率隨之提高。肺結核合并糖尿病是臨床常見疾病之一。活動性肺結核能直接影響到糖尿病致使產生病變，增加工作人員對患者的護理難度。本文對我院近年來收治的肺結核合并糖尿病59例患者進行臨床護理，其效果顯著?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院近年來收治的肺結核合并糖尿病59例患者，其中男30例，女29例；年齡27-69歲。患者均為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》2007版的診斷標準。59患者中20例為首診糖尿病，24例為首診肺結核，有15例患者為兩病同時存在。初治肺結核39例，復治肺結核20例。痰涂片檢查抗酸桿菌陽性30例，形成結核空洞19例，10例伴有咯血。入院時空腹血糖8.5-23.6mmol/L。

1.2方法采用胰島素對患者及時進行控制血糖。在抗結核治療中，肺結核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延，應及時采用有效殺菌和抑菌藥組成的抗結核方案，并延長療程至1年。

2結果

59例患者經過臨床治療和護理后，臨床治愈41例，10例好轉，8例治療無效。對患著進行隨訪1年，有6例患者肺結核復發，1例因心腎功能衰竭而放棄治療。

3臨床護理措施

3.1普通護理患者室內要通風換氣，保持空氣清新，干凈衛生。嚴格消毒隔離制度，妥善處理患者痰液，定期用紫外線照射病室。適當休息與活動，但血糖過高，病情不穩定或急性感染，高血壓、反復低血糖、大量胸腔積液、干酪樣急性粟粒型肺結核等患者不宜活動，隨著癥狀的減輕，患者可以在堅持化療下適當活動。

3.2心理護理肺結核與糖尿病均病程長，因此向患者及家屬講解肺結核與糖尿病的相關知識是非常必要的，同時要告知患者要早期、合理、聯合、規律、全程用藥。正確對待病情并做好充分心理準備，要積極配合控制好血糖，還應該消除患者的恐懼、焦慮心理、培養自我生活，護理能力。

3.3飲食護理飲食控制在兩病合并時尤其關鍵，是糖尿病、肺結核患者治療最基本的干預辦法。有調查顯示，加用高蛋白腸內營養配合抗結核藥物進行治療對患者營養狀況有明顯改善，治療肺結核病的療效有所提高[1]。對此，合理的調節控制飲食有助于治療肺結核合并糖尿病，減輕患者胰島B細胞的負荷，對于控制血糖水平更加有利。因患者大多數體重偏低，對胰島素敏感，結核病對營養要求高，所以在控制飲食方面不必過于嚴格，應保證熱量充足，采用低糖、低脂、優質高蛋白、多粗纖維飲食。

3.4用藥護理因肺結核合并糖尿病的患者在用結核藥的同時也在使用降糖藥，所以要注意不良反應的護理。如利福平可促進甲碘丁脲在肝中滅活，縮短其半衰期而削減降糖作用，應與磺胺內降糖藥分開服用；吡嗪酰胺與降糖藥并用降低降糖效果；對氨基水楊酸可造成尿糖假陽性等等，應向患者解釋并在化療中進行督化管理，以免影響患者的治療。

3.5血糖監測與控制兩病并發時，血糖的合理監測及理想控制是非常必要的。監測血糖要在患者空腹、三餐前30分鐘和三餐后2小時及睡前對其血糖使用快速血糖儀進行監測，及時將血糖結果匯報醫師，根據患者血糖值適量的調整藥物或胰島素泵速，并告知患者其血糖監測結果，合理的調整三餐飲食。血糖理想控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，糖尿病基本癥狀消失。

3.6糖尿病治療護理在胰島素治療的基礎上，采用胰島素皮下注射，3-4次/d。中型糖尿病患者，每日需要量為5-40U，在每次餐前30分鐘注射。胰島素治療的患者要密切觀察以下癥狀，如：面色蒼白、心慌、出冷汗、惡心，饑餓感頭昏、視物不清，此時要引起重視，可能發生胰島素過量引起的低血糖反應，此時工作人員應及時處理，使患者平臥，給氧，進食碳數化合物。一旦發生嚴重低血糖昏迷時，立即通知醫生，并給予患者靜注50%葡萄糖注射液50ml，及時收集尿液，采血送檢，并積極配合醫生共同控制藥物。糖性昏迷與嚴重酮體血癥相鑒別[2]。

3.7肺結核治療護理目前治療結核病患者最為理想的療效為DOTS督導治療。臨床上，采用早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感抗結核藥物的原則，對結核病的控制達到良好作用。同時要注意觀察患者使用抗結核藥物產生的不良反應，服用利福平、利福定、異煙肼、吡嗪酰胺等藥物要定期抽血查肝、腎功能，并注意會否神經反常、皮疹、球后視神經炎、關節疼痛等副作用。患者在服藥過程中常出現惡心嘔吐、食欲不振等，應及時發現并報告醫生處理[3]。

4結論

肺結核合并糖尿病在臨床上是屬于比較棘手的疾病之一，其通常病癥復雜，兩種疾病并存嚴重傷害患者的健康保障，其不僅治療麻煩，又使護師對其護理難度增加，大大的阻礙了患者盡早康復。對此，有效的臨床護理存在著重要意義。由本文可見，護師應對肺結核合并糖尿病患者進行全方面護理，根據兩種不同病癥同時進行合理護理，對其生活起居，心理及飲食用藥要對癥護理。通過兩病兼治和正確的臨床護理，使肺結核合并糖尿病患者積極主動配合治療，達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1]許穎玲.398例肺結核病患者的營養調查及營養支持治療[J].中國防癆雜志，2008，28（4）：335-337.

[2]楊世杰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：441.

[3]劉思娜.肺結核合并糖尿病臨床護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（14）：198-199.