79例潰瘍性結腸炎的臨床護理分析

汪才俠

【摘要】目的探討潰瘍性結腸炎的臨床護理措施，總結臨床經驗以提高自身護理水平。方法對2010年3月——2013年3月我科收治的79例潰瘍性結腸炎患者給予相關臨床護理，記錄并作回顧性分析。結果經過積極治療與精心有效的臨床護理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再復發，持續性活動1例。結論精心有效的臨床護理能夠提高治療效果，顯著緩解患者病情，改善預后。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；心理護理；飲食護理；灌腸護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.380文章編號：1004-7484（2013）-07-3824-01

潰瘍性結腸炎為一種病因未明的結腸的慢性炎癥，病變部位主要波及直腸及遠端結腸，但能夠擴展至近端，遍及結腸全部；其病程較長，緩解期與發作期交替[1]。精心有效的臨床護理能夠顯著改善患者癥狀及預后，現將我科有關潰瘍性結腸的護理情況報告如下。

1臨床資料

本組79例潰瘍性結腸炎患者中男45例，女34例；年齡24-68歲，平均42.6歲；病程1-15年，平均5.8年。按疾病分度：重度15例，中度44例，輕度20例；按臨床分型：慢性復發型26例，慢性持續型18例，初發型32例，急性爆發型3例。按病因：飲食不當30例，心理因素21例，過度勞累17，服藥藥物不當9例，其他2例。所有患者均有不同程度的黏液膿血便、大便稀溏、腹部不適或脹痛等，均經糞常規、結腸鏡等檢查及病理學等確診，同時排除肝、胰腺等所致的胃腸道疾病以及胃腸道惡性腫瘤等。

2臨床護理

2.1心理護理越來越多的研究表明精神、心理及社會因素能夠改變患者的胃腸道動力、增加內臟敏感性而使胃腸道的癥狀加重且長期持續性處于負性情緒狀態，從而促使潰瘍性結腸炎的復發、惡化，導致患者癥狀反復出現、病程遷延[2]。因此，護理人員作好心理護理工作非常重要。針對潰瘍性結腸炎患者產生焦慮、緊張及煩躁等負面情緒，護理人員應該多和患者接觸、溝通，及時掌握其思想動態，在精神上給其安慰與鼓勵；同時，詳細解釋疾病的相關知識，介紹治療成功的病例并讓他們進行交流，使患者正確認識疾病，從而解除不良情緒，樹立克服疾病的信心；還可指導患者通過積極的體育鍛煉、聽音樂等方式以調節情緒，保持心情舒暢，使他們積極、主動配合醫生和護士的工作。生活上，護理人員應積極關心、照顧患者，鼓勵家屬、親朋經常探視、關心及鼓勵患者，助其糾正不正確的習慣。

2.2飲食護理飲食原則[3]為高維生素、高熱量、低脂、低渣；盡可能地避免刺激腸道，攝入蛋白質及熱量要充足，利于補給因慢性腹瀉所致營養不良；熱量按40kcal/（kg·d）左右、蛋白質按1.5g/（kg·d）供給。依據患者耐受情況緩慢增加營養素及熱量，急性期嚴重腹瀉的患者要禁食、靜脈營養，注意補充富含葉酸、維生素及鐵的食物包括瘦肉、動物肝臟等優質蛋白及礦物質等。嚴格限制患者攝入膳食纖維及脂肪的量，脂肪一般40g/d左右，食用油不多于10g/d；禁食富含粗纖維蔬菜，急性期應禁食水果、牛奶及海產品等，以防導致胃腸道過敏；禁涼、辣、生冷、硬等刺激胃腸道的食物，忌煙酒；主食主要是精制米面，副食可選擇優質蛋白如瘦肉、蛋、肝及蛋白粉等；盡可能地少吃或不吃涼性及寒性蔬菜，病情好轉時適當攝入少量蔬菜及水果；忌食水果沙拉、涼拌菜及油煎炸等食物；急性期少渣半流食或流質飲食，緩慢過渡至軟飯、普通飯。待患者病情逐漸好轉后依據其自身胃腸道的吸收、消化情況過渡到正常飲食，維持患者良好的營養情況，少食多餐，減輕胃腸道的負擔。

2.3灌腸護理護理人員應為患者提供舒適的病房環境，溫濕度要適宜，灌腸時將窗簾拉上，注意防寒保暖。灌腸前應囑患者排便，這樣能夠灌入更多藥液而促進患者恢復，且排便能增加腸腔的容量、減輕直腸壓力、降低肛門括約肌的刺激強度，防止因直腸壓力刺激而導致排便反射，使藥液長時間保留于體內[4]。灌腸液體的溫度以37℃-39℃為宜，過低過高都會引起不適感。灌腸時間最佳時間是腹瀉頻繁后以促進藥物于腸內吸收，但亦需結合患者具體情況而定；體位應根據病變部位而定，直腸、降結腸、乙狀結腸者應左側臥位，升結腸、橫結腸者應右側臥位，且臀部用小枕抬高約9cm；灌腸管可用細軟、刺激性小的吸痰管，以減輕患者痛苦；灌腸動作應輕柔，深度以16-18cm為宜，液面距離肛門應不超過30cm；灌腸后護理人員指導患者應先左側臥位20-25min，之后平臥位且臀部抬高10cm，再右側臥位20-25min，最后活動，以使藥液與乙狀結腸整個黏膜面充分接觸。

2.4用藥護理護理人員應向患者及其家屬說明藥物治療的重要性。囑患者使用激素過程中應嚴格遵循醫囑進行增減藥量，避免私自調藥、突然停藥或者增加藥量；護理人員向患者講解SASP的作用與堅持服用的重要性，指導患者維持治，一般多于1-2年；口服避孕藥能夠導致潰瘍性結腸炎復發，囑患者在緩解期應不用避孕藥[5]。

2.5出院指導潰瘍性結腸炎常因極端情緒復發，因此，護理人員應囑患者情緒保持穩定；平時適當體育鍛煉，增強體質、機體抵抗力及免疫力，避免誘因。另外，指導家屬學習簡單的臨床操作，以更好地協助患者抵抗疾病。

3護理結果

經過積極治療與精心有效的臨床護理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再復發，持續性活動1例。

4討論

潰瘍性結腸炎病程長、遷延難愈，除外積極治療，護理人員應加強臨床護理工作，包括心理護理、飲食護理、灌腸護理、用藥護理及出院指導等，以最大限度地減少甚至控制潰瘍性結腸炎復發。

參考文獻

[1]蘇春年，李陜區，楊博.臨床護理重癥潰瘍性結腸炎119例[J].第四軍醫大學學報，2007，28（2）：178.

[2]程國榮.30例潰瘍性結腸炎患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（22）：90.

[3]王雪松.潰瘍性結腸炎臨床治療及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.

[4]徐惠娟.潰瘍性結腸炎的護理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（2）：17.

[5]夏美紅，諶映輝.180潰瘍性結腸炎患者臨床護理探討[J].健康必讀（下旬刊），2011（2）：75.