淺談惡性腫瘤化療后重度骨髓抑制病人的護理

薛春麗

【摘要】目的探討筆者接觸的103例惡性腫瘤患者接受化療后，重度骨髓抑制的臨床護理措施。方法對103例化療后重度骨髓抑制的患者進行嚴密觀察、加強綜合護理。結果通過加強臨床護理措施，102例患者均安全度過骨髓抑制期，血象恢復正常，如期完成治療。1例因并發嚴重肺部感染及彌散性血管內凝血死亡。結論加強科學的綜合護理，對惡性腫瘤化療重度骨髓抑制患者很重要。一定要密切觀察、聯合治療。可以安全、快速地是患者度過嚴重粒細胞減少的危險期，提高腫瘤化療的效果。

【關鍵詞】惡性腫瘤；化療；骨髓抑制；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.392文章編號：1004-7484（2013）-07-3833-01

惡性腫瘤化療給患者帶來很大的身體傷害，最常見的劑量限制性毒性反應就是骨髓抑制。患者通常會感到出現發熱，口腔潰瘍、皮膚粘膜感染、出血等的發生。有時不得不中止化療的進行，如果護理不力，重度骨髓抑制還有可能危及患者的生命。

2009年月7月——2012年6月，筆者對本院103例患者進行化療后出現重度骨髓抑制情況的患者，采取加強綜合護理及干預措施，臨床效果良好，現將護理體會整理、統計并分析，分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者103例，有46例男性患者、57例女性患者。年齡分布在13-80歲之間，平均年齡62.5歲。其中包括了23名乳腺癌患者、12名肺癌患者、27名子宮癌患者、6名鼻咽癌患者、22名肝癌患者、3名腎癌患者、5名卵巢癌患者、4名骨肉瘤患者，65名患者有過手術史、其余患者均無手術史。

1.2方法對化療后出現重復骨髓抑制現象的患者，護理人員嚴格執行保護性醫療制度，按世界衛生組織標準：當病人血常規檢查結果是IV度骨髓抑制時，血常規中白細胞數據顯示為（WBC）≤1.0 X109/L，粒細胞絕對計數（ANC）≤0.5X109/L時，需要立刻采取措施實現隔離以保護患者，耐心和患者交流化療的治療作用和可能產生的毒素反應，進行適當的心理疏導，并啟動綜合護理，協調好與患者的關系，合理用藥，直至血象恢復正常。

2護理

2.1心理護理相關研究結果表明，患有惡性腫瘤的病人承受了巨大的心理壓力，造成了不同程度的焦慮感的產生。因此臨床護理時護士必須具有強烈的愛心和同情心，必須具有高度的責任感，真誠熱心地為患者服務，護理人員還應該和患者家屬溝通交流，動員家屬給予患者精神上的支撐。此外還可以邀請情況已經好轉的患者探訪病人給予鼓勵。護理人員需要及時了解患者的思想狀況，對于消極思想應該及時進行疏導，如實告知患者骨髓抑制期會出現的并發癥以及必須進行的治療護理工作，要讓患者知道自身衛生的護理工作對于預防感染有著積極的作用，爭取患者及其家屬主動有效地配合工作。

2.2感染預防護理骨髓抑制期間，患者的抵抗力迅速下降，容易出現各種疾病感染并發癥，當患者血象WBC≤1.0X109/L，粒細胞絕對計數（ANC）≤0.5 X109/L，表明患者進入重度骨髓抑制，應積極為患者實施保護性隔離措施，讓患者住單間病房，室內每日紫外線消毒兩次以上，患者生活用具也要每日用0.5%優氯凈擦拭一次，限制探視及患者到處流動。應該堅決禁止感染病毒的攜帶者出入病房內同患者接觸，各項醫療護理的操作技術必須嚴格按照無菌原則進行操作。護理和治療以集中完成為佳，嚴密觀察患者病情變化和防止交叉感染。[1]

2.3出血護理觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴。當出現不適時，應考慮顱內出血現象；注意皮膚粘膜表象，觀察癖點、癖斑等出血可能信號，觀察排泄糞便的顏色，判斷有無消化道出血的可能。為避免患者牙床出血，提倡患者使用軟毛的牙刷刷牙，提醒患者在起床時小心注意磕碰，避免皮下出血或關節腔出血的發生。一旦患者發生嚴重全血象降低跡象時，應提防腫瘤骨髓轉移[2]。

2.4基礎護理

2.4.1休息與飲食長時間的化療，會有很大的藥物反應，造成了患者出現難以入睡、入睡時間短、睡眠質量差的情況。這就需要保證病房安靜，創造出良好的睡眠環境，避免在患者睡覺時受到干擾，同時也應該對患者進行心理疏導工作，保證他們有充分的休息時間，以減少體能消耗。患者在化療中常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降。多飲水，患者每日尿量在一定的范圍內，注意觀察患者尿液顏色的變化。保持大便通暢，防止便秘，預防褥瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫的發生。

2.4.2口腔護理在嚴重粒細胞減少階段，患者會感到全身乏力，醫護人員一定要耐心協助患者進行口腔清潔等護理。重度的骨髓抑制容易并發口腔炎和口腔潰瘍的癥狀。每日給予4%NaHC03、3%硼酸、0.05%醋酸洗泌泰輪流漱口。患者如果發生牙齦出血需要換用軟毛牙刷，嚴重時可用棉簽醮上生理鹽水來漱口。

2.4.3皮膚護理重度的骨髓抑制患者抵抗力嚴重下降，甚至會出現皮膚粘膜感染的癥狀，因此應該注意加強患者的皮膚粘膜護理工作。皮膚護理工作應該遵照護理原則來進行，需保持患者皮膚粘膜的清潔，患者發熱出汗后應該及時進行擦拭，幫助患者勤換衣物，內衣應該寬松，洗澡之后應保持干爽并且按摩受壓的部位。當皮膚局部出現潰瘍時，無菌換藥是可取的手段，針對局部出現疤疹的患者，可以注射病毒哩針劑或者將阿昔洛韋軟膏涂抹在患處，同時需服用相應抗病毒的藥物。

2.4.4脫發的護理大多數惡性腫瘤化療藥物可引起患者脫發，會不同程度的引起患者的心理障礙，醫護人員有義務告知患者脫發現象出現的緣由，并且需要說明藥物造成的脫發當停止用藥后頭發會慢慢恢復。當然也可以建議患者佩戴假發、帽子等等。

2.4.5靜脈輸液護理護士需要認真了解各種藥物的成分和特性，了解患者所進行化療的次數，患者可能出現藥物反應的情況，做到三查七對，謹遵醫囑正確用藥。在進行外用靜脈穿刺操作時，護理人員應該仔細查找靜脈血管，通常要采取血管由遠至近，左右肢體交替進行穿刺的方法。化療時需要注射肝素留置針，防止反復穿刺，降低病患治療的痛苦；化療藥物需要充分進行稀釋，輸液時速度不要過快，降低靜脈炎發生的風險。患者輸液時，護士應加強巡查工作，及時觀察輸液是否順利，輸入的藥物有無外溢發生。并且應該嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量等生命體征，隨時準備進行搶救工作。

3小結

在常規護理中，對于惡性腫瘤化療重度骨髓抑制患者，要傾注愛護和關心。加強科學的特別護理，只要及時發現并采取積極的保護性隔離，聯同患者一起加強無菌意識，做好心理護理和健康教育，指導患者放松心情，各項基礎的護理工作應該嚴格做到位，同時使用針對抗感染和升白細胞的治療措施，可以幫助患者安全度過嚴重粒細胞減少這一危險時期，提高腫瘤化療的安全性和依從性，提高惡性腫瘤化療的效果。

參考文獻

[1]柏淑霞，戰麗麗，隋春波.乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護理干預[J].中國醫藥指南，2012，20（23）：597-598.

[2]王兆炯.中醫對于惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2011，（02）：203-204.